Akutes Abdomen nach Chemotherapie und Bestrahlung eines metastasierten Sigmakarzinoms

Zusammenfassung

Bei einem 56-jährigen Patienten mit hepatisch und ossär metastasiertem Sigmakarzinom wurde nach Resektion des Primärtumors eine Chemotherapie mit 5-FU und Leucovorin begonnen. Gleichzeitig wurde eine Bestrahlung der Wirbelsäulenmetastasen BWK 10 - LWK 1 durchgeführt. Mit Zeichen des akuten Abdomens und des septischen Schocks wurde der Patient auf unsere Intensivstation verlegt. Im Labor zeigte sich eine Panzytopenie. In einer Blutkultur fanden sich gramnegative Stäbchen. Das CT zeigte ein ausgeprägtes Dünndarmödem mit Wandverdickungen bis 1 cm bei guter Kontrastierung der Mesenterialgefäße. 12 Tage nach Aufnahme verstarb der Patient im Multiorganversagen. Das Ödem des gesamten Dünndarms war am ehesten Ausdruck einer fulminanten Enteritis nach Chemotherapie und Bestrahlung. Eine ischämische Genese war unwahrscheinlich. Die Unterscheidung zwischen „chirurgischen” und „internistischen” Differenzialdiagnosen ist wegen der therapeutischen Konsequenzen wichtig. Verlängerte Infusionszeiten und wöchentliche Applikationen von 5-FU führen im Vergleich zur monatlichen Bolusgabe zu einem günstigeren Nebenwirkungsprofil. Gleichzeitige Bestrahlungen sollten vermieden oder durch Dosisanpassungen von 5-FU und Weglassen von Leucovorin berücksichtigt werden.

Summary

A 56-year-old patient with carcinoma of the sigma and liver and bone metastases was started on 5-FU and leucovorin chemotherapy after resection of the primary. Radiation of vertebral metastases T10 - L1 was performed simultaneously. When admitted to our ICU he presented with signs of acute abdomen and septic shock. Blood count revealed severe pancytopenia. A blood cul-ture grew gram-negative bacilli. CT scan demonstrated massive edema of the small bowel with thickening of the wall up to 1 cm. Mesenteric vessels were well enhanced by intravenous contrast material. 12 days after admission the patient died due to septic multiple organ failure. Edema of the whole small bowel was likely due to fulminant enteritis after chemotherapy and radiation. Ischemic genesis was unlikely. Differentiation between “surgical” and “medical” differential diagnoses is essential because of therapeutic consequences. Toxicity profile of prolonged infusions and weekly applications of 5-FU is favourable compared to the monthly bolus. Simultaneous radiation should be avoided or taken into consideration by dose reduction of 5-FU and omitting leucovorin.

Schlüsselwörter:

Bestrahlung - Chemotherapie - Fluorouracil - kolorektale Neoplasie - Mukositis - Enterokolitis - Sepsis

Key words:

Radiation - Chemotherapy - Fluorouracil - Colorectal neoplasms - Mucositis - Enterocolitis - Sepsis

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