Unentdeckte tracheale Tumoren als Ursache für Respiratorpflichtigkeit

Anamnese und klinischer Befund: Fall 1 Eine Patientin mit Zustand nach kurativ saniertem Larynxkarzinom wurde beatmungspflichtig. Nachdem Sie infolge einer schwergradigen Atemwegsobstruktion nicht vom Respirator entwöhnt werden konnte, wurde sie in ein Beatmungszentrum verlegt. Fall 2 Eine Patientin mit COPD wurde infolge eines Atemwegsinfektes beatmungspflichtig. Die Tracheotomie in Dilatationstechnik erfolgte zeitlich kurz nach der primären Intubation. Die fehlende Entwöhnbarkeit vom Respirator wurde auf einen »Status asthmaticus« zurückgeführt.

Untersuchungen, Diagnose und Therapie: Fall 1 Die rasch durchgeführte Bronchoskopie ergab eine die Trachea subtotal verlegende Metastase. Es folgte eine palliative Therapie.

Fall 2 Nach Verlegung ins Entwöhnungszentrum wurde bronchoskopisch ein die Trachea subtotal verlegender zentraler Tumor diagnostiziert. Nach Tumorabtragung mittels Lasertechnik gelang eine problemlose Entwöhnung vom Respirator. Die histologische Aufarbeitung ergab ein kleinzelliges Bronchialkarzinom. Es folgten Chemotherapie und Radiatio des Mediastinums.

Folgerungen: Unter anderem um zentral gelegene Tumoren der Atemwege nicht zu übersehen, sollte bei Beatmungsproblemen unverzüglich eine Bronchoskopie erfolgen. Des weiteren sollte jede Tracheotomie in Dilatationstechnik unter endoskopischer Verlaufskontrolle erfolgen.

Undetected tracheal tumours responsible for ventilator-dependency

History and clinical findings: Case 1 A patient with former carcinoma of the larynx became dependent on mechanical ventilation. She failed to be weaned from the respirator because of severe bronchial obstruction, therefore she was transferred to a weaning center. Case 2 A COPD patient with respirator dependency due to infectious exacerbation underwent percutaneous tracheostomy shortly after primary intubation. Status asthmaticus was considered to be the reason of following unsuccessful weaning.

Investigations, diagnosis and treatment: Case 1 Performing a bronchoscopy the diagnosis of a central tumor (local recurrence) was found causing nearly total obstruction of the trachea. The ensuing treatment was restricted to palliation. Case 2 After transferral to the weaning center a small cell lung cancer located in the central tracheal was identified by bronchoscopy. The tumor masses were exstirpated by laser technique and the patient was weaned immediately afterwards. Chemotherapy and radiation of the mediastinum were performed.

Conclusions: Fibreoptic bronchoscopy is an essential tool concerning diagnosis and treatment of tracheal tumors which may cause difficult weaning from mechanical ventilation. Every percutaneous tracheostomy should be performed with endoscopical guidance.

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Korrespondenz