Stellung der Psychotherapie bei der Behandlung chronisch-entzündlicher Darmerkrankungen

Zusammenfassung

Die chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen führen je nach Verlauf zu erheblichen psychosozialen Belastungen, die mit individuellen, interaktionellen oder beruflich, gesellschaftlichen Problemen und damit insgesamt mit erheblichen Einbußen der Lebensqualität einhergehen. Nicht nur aus pragmatischen Gesichtspunkten ist daher eine Integration psychosozialer Therapie neben der medikamentösen und ggf. chirurgischen Behandlung additiv zu fordern. Über die Ergebnisse kombiniert internistisch-entspannungs-psychotherapeutischer Maßnahmen liegen positive Erfahrungsberichte vor. Demgegenüber gibt es bisher nur wenige kontrollierte Studien über den Effekt zusätzlicher psychotherapeutischer Maßnahmen. Dies obwohl Untersuchungen bei Betroffenen zeigten, daß ein erheblicher Bedarf besteht und die Inanspruchnahme des Gesundheitssystems hauptsächlich mit schlechter Lebensqualität und den Belastungen durch die Erkrankung sowie Depressionen neben der Krankheitsaktivität assoziiert ist.

In drei kontrollierten Studien konnte gezeigt werden, daß additive psychotherapeutische Interventionen vorwiegend zur Verbesserung der psychischen Befindlichkeit führten. Die bisher einzige randomisierte und kontrollierte Studie mit standardisierter Medikation stellt die multizentrische deutsche Morbus Crohn-Studie dar. Dabei zeigte sich ebenfalls eine Besserung der subjektiven Befindlichkeit nach Psychotherapie und eine Tendenz zu weniger Operationen in dieser Gruppe. Ein Nachteil dieser Studie war, daß die psychosozialen Parameter, die vor und nach der Intervention mit entspannungs- und tiefenpsychologischer Psychotherapie erhoben wurden, sämtlich im Normalbereich lagen und damit kein Effekt nachzuweisen war.

Unter Experten besteht Einigkeit, daß die psychosozialen Auswirkungen bei der Behandlung Berücksichtigung finden sollten, da die Patienten mit chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen psychosozialen Streß als krankheitsmodulierend ansehen. Psychotherapeutische Maßnahmen sind bei folgenden Indikationen indiziert: Subjektiver Leidensdruck und Motivation, Isolation, depressive Verstimmung, Angstzustände und unzureichende Krankheitsverarbeitung. Diese Aspekte gelten für die Akutbehandlung ebenso wie für die Langzeitbehandlung und die Rehabilitation.

Abstract

fehlt 

Schlüsselwörter

Chronisch entzündliche Darmerkrankungen - Psychotherapie - Lebensqualität - Familienmedizin - Rehabilitation

Key words

inflammatory Bowel disease - Psychotherapy - Quality of Life - Family Medicine - Rehabilitation

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