Akute Lumbalgie mit progredienter sensomotorischer Lähmung

Anamnese und klinischer Befund: Ein 38-jähriger Patient berichtete bei der Notfallvorstellung über akut aufgetretene Lumbalgien mit Kribbelparästhesien im Dermatom S1. 4 Stunden zuvor hatte der letzte von drei Tauchgängen mit einer Maximaltiefe von ca. 30 m und einer Gesamt-Tauchzeit von 3 Stunden stattgefunden. Der Patient hatte Klopfschmerzen über der Brustwirbel- (BWS) und Lendenwirbelsäule (LWS) sowie eine Großzehenheberschwäche vom Kraftgrad 3/5 rechts und eine Hyposensibilität im S1-Dermatom. 90 Minuten später entwickelten sich eine rechtsseitige Hemiparese mit ipsilateraler Hyposensibilität und ein Meningismus.

Untersuchungen: Die Röntgenaufnahmen der LWS und BWS in zwei senkrechten Ebenen, eine Liquorpunktion, ein Schädel-Spiralcomputertomogramm (CCT) und laborchemische Untersuchungen erbrachten keine pathologischen Befunde.

Diagnose: Akute Dekompressionskrankheit (»Decompression Sickness«, DCS) Typ II. Therapie und Verlauf: Nach Flüssigkeitssubstitution und Sauerstoff- sowie Dexamethasongabe wurden der Patient in ein tauchmedizinisches Zentrum zur Rekompression und hyperbaren Oxygenierungstherapie verlegt. Nach 4 Tagen war eine Restitio ad integrum eingetreten.

Folgerung: Bei dem häufigen Beschwerdebild Lumbalgie sollte bei Tauchern, insbesondere bei progredienter neurologischer Symptomatik, ein Tauchunfall in die Differentialdiagnose einbezogen werden, da nur eine rasche Rekompressionstherapie eine kausal wirksame Therapie darstellt.

History and clinical findings: A 38-year-old man presented with acute low back pain and paraesthesia in dermatome S1. 4 hours before onset of symptoms he had finished the last of three scuba dives with a maximum depth of 30 m and a total diving time of 3 hours. No alcoholic beverages were taken during or before diving. The patient was complaining of local pain in the thoracic and lumbar spine and showed a 3/5 weakness of the big toe and impaired sensitivity in the S1 dermatome. 90 minutes later the patient developed a hemiparesis of the right side including hypaesthesia and additional meningism (stiff neck).

Investigations: The X-rays of the thoracic and lumbar spine in two standard planes, cerebrospinal fluid examination, a cranial spiral-computer tomographie (CCT) and laboratory investigations showed no pathologic values.

Diagnosis: Acute decompression sickness (DCS) type II.

Treatment and course: The patient received an intravenous infusion, antiinflammatory prophylaxis with dexamethasone and an immediate submission to hyperbaric oxygenation therapy. Complete recovery of neurological symptoms appeared after 4 decompression sessions in a hyperbaric chamber.

Conclusions: In patients presenting low back pain as common symptoms the differential diagnosis needs to be worked out and DCS should be included especially if progressive neurologic deficits are present. Only emergency hyperbaric oxygen therapy can compromise a sufficient therapy of these patients.

Literatur

• 1 Almeling M, Welslau W. Hyperbare Sauerstofftherapie - Qualitätsstandards - Richtlinien zur Qualitätssicherung in der hyperbaren Sauerstofftherapie. Kassel, Archimedes-Verlag Gesellschaft für Tauch- und Überdruckmedizin (GTÜM) e. V.. 1. Auflage 1996: 18-30
• 2 Dreinhöfer K. Prävention und Management effizienter gestalten.  Dtsch Ärztebl. 2000;  51 - 52 C2601-C2603
• 3 Dutka A J, Mink R B, Pearson R R, Hallenbeck J M. Effects of treatment with dexamethasone on recovery from cerebral arterial gas embolism.  Undersea Biomed Res. 1992;  19 131-141
• 4 Marroni A. The Divers Alert Network in Europe. Risk evaluation and problem management in a European recreational divers population. Berlin, Heidelberg, New York, Springer In: Oriani G, Marroni A, Wattel F (eds.) Handbook on hyperbaric medicine. 1st ed, ISBN: 3 - 540 - 75 016 - 9 1996: 265-276
• 5 Moon R E, Dear G L, Stolp B W. Treatment of decompression illness and iatrogenic gas embolism.  Respir Care Clin N Am. 1999;  5 93-135
• 6 Moon R E, Dear G L, Stolp B W. Guidelines for treatment of decompression illness.  Aviat Space Environ Med. 1997;  68 234-243
• 7 Muth C M, Shank E S, Larsen R. Der schwere Tauchunfall.  Anaesthesist. 2000;  49 302-316
• 8 Nishi R Y. Doppler and ultasonic bubble detection. 4th ed., London, Saunders In: Bennett P, Elliott D (eds.) The physiology and medicine of diving 1993: 433-454
• 9 Plafki C, Peters P, Steffen R. Tauchtauglichkeit, Tauchunfälle und tauchbezogene Erkrankungen - eine Übersicht.  Dtsch Med Wochenschr. 2000;  125 1301-1306
• 10 Plafki C. Der Dekompressionsunfall in der Tauchmedizin.  Dtsch Ärztebl. 2000;  96 A3248-A4351
• 11 Ritz-Timme S, Eckelt N, Schmidtke E, Thomsen H. Genesis and diagnostic value of leukocyte and platelet accumulations around »air bubbles« in blood after venous air embolism.  Int J Legal Med. 1998;  111 22-26
• 12 Shank E S, Muth C M. Decompression illness, iatrogenic gas embolism, and carbon monoxide poisoning: The role of hyperbaric oxygentherapie.  Int Anesthesiol Clin. 2000;  38 111-138
• 13 van Laak U. Tauchunfall - Notfall abseits der Routine.  Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 1998;  33 402-404
• 14 Wilmshurst R, Bryson P. Relationship between the clinical features of neurological decompression illness and its causes.  Clin Sci. 2000;  99 65-75