Einsatz der mobilen Computertomographie bei nicht transportfähigen Patienten auf der Intensivstation - Ein Erfahrungsbericht

Zusammenfassung

Ziel: Die unterschiedlichen Arbeitskonzepte der mobilen CT beim Einsatz im Patientenzimmer oder einem speziell eingerichteten Interventionsraum auf der Intensivstation sollen herausgestellt werden. Methode: Es wurden 13 Intensivpatienten mit der mobilen CT untersucht und ausgewertet. Für die Aufnahme in das Kollektiv mussten die Patienten einen Therapeutic Intervention Scoring System 28-Wert (TISS 28) von mindestens 40 am Untersuchungstag aufweisen. Ein solcher Wert kennzeichnet intensivpflichtige Patienten als maximaltherapiert. Es wurden der zeitliche und der personelle Aufwand der Untersuchungen bestimmt. Der Multiple Organ Dysfunction Score (MODS) wurde als ein weiteres intensivmedizinisches Bewertungssystem zur Charakterisierung der Patienten verwendet. Ergebnis: Die CT-Untersuchung im Patientenzimmer war deutlich zeit- und personalaufwändiger als die Untersuchung im Interventionsraum. Im Durchschnitt dauerte die Untersuchung im Interventionsraum 1,4 Stunden. Die maximale Untersuchungsdauer der mobilen CT im Patientenzimmer betrug 7,2, die minimale 4,5 Stunden. Bezüglich des TISS 28 unterschieden sich die Patienten nicht wesentlich, der MODS jedoch kennzeichnete die nicht transportfähigen Patienten, die im Patientenzimmer untersucht wurden, als akut kränker als die Patienten der Interventionsraumgruppe (Punktwerte: 8 - 18 Patientenzimmergruppe vs. 3 - 12 Interventionsraumgruppe). Schlussfolgerung: Die mobile CT auf der Intensivstation gewährleistet eine optimale Versorgung der Patienten während der Untersuchung. Alle CT-Untersuchungen im Patientenzimmer erbrachten einen diagnostischen Gewinn und hatten direkte Maßnahmen zur Folge.

Abstract

Purpose: To evaluate different concepts of the application of a portable CT (PCT) directly in a patient's ICU room versus in a specially designed interventional suite (IS). Methods: 13 patients with maximum ICU treatment were examined by PCT and assessed with regard to their health status by ICU scores (TISS 28, MODS). Only patients with a therapeutic intervention scoring system 28 (TISS 28) value of 40 or greater were included in the study. A TISS 28 value of 40 or more characterizes a patient requiring maximal ICU treatment. Patients were examined by PCT either in the patient's room or in the IS on the ICU. Scanning time and personnel resource expense were determined. The multiple organ dysfunction score (MODS) was utilized for patient characterization. Results: An average of 1.4 hours was needed to perform a PCT scan in the interventional room. A minimum of 4.5 hours or up to a maximum of 7.2 hours were required to perform a bedside scan in the patient's room. There is a noticeable difference between patients with respect to TISS 28. Patients examined by bedside CT were more acutely ill than the others by reason of MODS (8 - 18 patient-room group vs. 3 - 12 IS group). Conclusions: PCT performed on an ICU assures optimal treatment of patients during CT examination. Portable CT had more time exposure and required more personnel resources than examination in the IS. All PCT examinations performed directly in the patient's room demonstrated the diagnostic value and had direct therapeutic consequences.

Schlüsselwörter

Mobile Computertomographie - Intensivstation - Score-Systeme

Key words

Portable CT - ICU - ICU Scores

Literatur

• 1 Lackner K, Höhmann M, Rupprecht P. CT-Thorax-Untersuchungsstrategie.  Röntgenpraxis. 1991;  44 226-230
• 2 Miller W J, Tino G, Friedburg J. Thoracic CT in the intensive care unit: assessment of clinical usefulness.  Radiology. 1998;  209 491-498
• 3 Mirvis S. et al . Thoracic CT in detecting occult disease in critically ill patients.  Am J Roentgenol. 1987;  148 685-689
• 4 Peruzzi W. et al . Portable chest roentgenography and computed tomography in critically ill patients.  Chest. 1988;  93 (4) 722-726
• 5 Snow N, Bergin K, Horrigan T. Thoracic CT scanning in critically ill patients information obtained frequently alters management.  Chest. 1990;  97 (6) 1467-1470
• 6 White C. et al . Portable CT: Assessing Thoracic Disease in the Intensive Care Unit.  Am J Radiol. 1999;  173 1351-1356
• 7 Trupka A. et al . Schockraumdiagnostik beim Polytrauma. Wertigkeit der Thorax CT.  Unfallchirurg. 1997;  100 (6) 469-476
• 8 Waydhas C. Intrahospital transport of critically ill patients.  Crit Care (Lond). 1999;  3 (5) R83-R89
• 9 Tan T. Interhospital and intrahospital transfer of the critically ill patient.  Singapore Med J. 1997;  38 (6) 244-248
• 10 Stearley H. Patients' outcomes: intrahospital transportation and monitoring of critically ill patients by a specially trained ICU nursing staff.  Am J Crit Care. 1998;  7 (4) 282-287
• 11 Smith I, Fleming S, Cernainu A. Mishaps during transport from the intensive care unit.  Crit Care Med. 1990;  18 (3) 278-281
• 12 Kalisch B. et al . Intrahospital transport of neuro ICU patients.  J Neurosci Nurs. 1995;  27 (2) 69-77
• 13 Indeck M, Peterson S, Smith J. Risk, cost and benefit of transporting ICU patients for special studies.  J Trauma. 1988;  28 1020-1025
• 14 Hurst J, Davis K, Johnson D. Cost and Complications during in-hospital transport of critically ill patients: A prospective cohort study.  J Trauma. 1992;  33 582-585
• 15 Ehrenwerth J, Sorbo S, Hackel A. Transport of critically ill adults.  Crit Care Med. 1986;  14 (6) 543-547
• 16 Brokalaki H. et al . Intrahospital transportation: monitoring and risks.  Int Crit Care Nurs. 1996;  12 (3) 183-186
• 17 Braxton C, Reilly P, Schwab C. The traveling intensive care unit patient. Road trips.  Surg Clin North Am. 2000;  80 (3) 949-956
• 18 Gunnarsson T. et al . Mobile computerized tomography scanning in the neurosurgery intensive care unit: increase in patient safety and reduction of staff workload.  J Neurosurg. 2000;  93 432-436
• 19 Laux A. et al . Einsatz eines mobilen CT-Gerätes bei der Überwachung beatmungspflichtiger Patienten auf der Intensivstation.  Fortschr Röntgenstr. 2001;  173 (7) 591-594
• 20 Marshall J. et al . Multiple Organ Dysfunction Score: A reliable descriptor of a complex clinical outcome.  Crit Care Med. 1995;  23 (10) 1638-1652
• 21 Miranda D, de Rijk A, Schaufeli W. Simplified Therapeutic Intervention Scoring System: The TISS-28 items-Results from a multicenter study.  Crit Care Med. 1996;  24 (1) 64-73
• 22 Rückoldt H. et al . Pulsoxymetrie und Kapnometrie bei Intensivtransporten: Kombinierter Einsatz verringert das Transportrisiko.  Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 1998;  32 32-36
• 23 Teichgräber U. et al . Die filmlose Intensivstation zur Optimierung der Arbeitsabläufe und der radiologischen Dienstleistung.  Fortschr Röntgenstr. 2001;  173 S 94
• 24 Berthezene Y, Heyer L RD. The value of the CT scanner in intensive care.  Serv Radiol. 1998;  15 (4) 489-493
• 25 Gartenschläger M. et al . Klinische Relevanz der Thorax-CT in Intensiv- und Notfallmedizin.  Akt Radiol. 1998;  8 260-265
• 26 Grieser T. et al . Relevanz der Befunde von Thoraxröntgen und Thorax-CT im routinemäßigen Schockraumeinsatz bei 102 polytraumatisierten Patienten. Eine prospektive Studie.   Fortschr Röntgenstr. 2001;  173 (1) 144-151
• 27 Gross B. Computed Tomography of the chest in the intensive care unit.  Crit Care Clin. 1994;  10 (2) 267-275
• 28 Jelly L. et al . Radiography versus spiral CT in the evaluation of cervicothoracic junction injuries in polytrauma patients who have undergone intubation.  Radiographics. 2000;  20 251-259
• 29 Jend H, Bottner J. Bettaufnahme und Thorax-CT beim Intensivpflegepatienten.  Röntgenblätter. 1989;  42 (7) 296-301
• 30 Zingas A. Computed tomography of the abdomen in the critically ill.  Crit Care Clin. 1994;  10 (2) 321-339
• 31 Haberland N. et al . Incorporation of intraoperative computerized tomography in a newly developed spinal navigation technique.  Comput Aided Surg. 2000;  5 (1) 18-27
• 32 Haberland N. et al . Neuronavigation in surgery of intracranial and spinal tumors.  J Cancer Res Clin Oncol. 2000;  126 (9) 529-541
• 33 Mattox D, Mirvis S. Intraoperative portable computed tomography scanning: An adjunct to sinus and skull base surgery.  Otolaryngology. 1999;  121 (6) 776-780
• 34 Gwinn R, Cleary K, Medlock M. Use of a Portable CT Scanner during Resection of Subcortical Supratentorial Astrocytomas of Childhood.  Pediatr Neurosurg. 2000;  32 37-43
• 35 Dowd M. et al . Combined use of Mobile CT and Fluoroscopy in the Angiography suite.  Am J Radiol. 1999;  172 497-498
• 36 Lunsford L. A dedicated CT system for the stereotactic operating room.  Appl Neurophysiol. 1982;  45 374-378
• 37 Shalit M. et al . Intra-operative computerized axial tomography.  Surg Neurol. 1979;  11 382-384
• 38 Shalit M. et al . Experience with intraoperative CT scanning in brain tumors.  Surg Neurol. 1982;  17 376-382