Einsatz der Sonographie bei der Kallusdistraktion
am hypoplastischen Unterkiefer

Zusammenfassung

Problemstellung: Die Kallusdistraktion am Unterkiefer folgt meistens empirischen Vorgaben. Kann die Sonographie die therapierelevanten Fragen nach der Kallusbildung, nach dem Progress der Distraktion, nach dem eventuellen Auftreten von Komplikationen beantworten und damit objektive Kriterien für die Behandlung liefern? Material und Methode: Bei 24 Patienten (4 - 29 Jahre, Hemifaciale Mikrosomie [19 Patienten], mandibuläre Mikrognathie [5 Patienten]) wurden insgesamt 20 intraorale (Howmedica-Leibinger/Mühlheim) und 9 extraorale Distraktoren (Normed/Tuttlingen) eingesetzt. Präoperativ wurde bei allen Patienten ein OPG, eine Clementschitsch-Aufnahme und bei bilateralen Hypoplasien ein Fernröntgenseitbild angefertigt. Sonographien erfolgten während der Distraktionsphase zweimal wöchentlich in definierten Standardebenen. Ergebnisse: Die exakte Messung der Distraktionsstrecke ist sonographisch möglich. Das Kallusfeld kann jederzeit überlagerungsfrei eingesehen und die Mineralisation verfolgt werden. Es zeigen sich erst punktförmige, dann nadelförmige, später bandartige Echos und schließlich Plaques. Verkantung der beiden Seiten zueinander oder auch eine pathologische Flüssigkeitsansammlung (z. B. Pus) werden frühzeitig erfasst. Schlussfolgerung: Die Sonographie kann die therapierelevanten Fragen beantworten und bietet objektive Kriterien für die Verlaufsbeurteilung der Kallusdistraktion am Unterkiefer. Röntgen-Projektionsmethoden haben ausgeprägte Verzeichnungen und lassen die Mineralisation erst viel später erkennen.

Abstract

Objectives: Since the early 1990's when callus distraction of hypoplastic mandibles was developed, surgeons have been looking for a reliable method to monitor distraction treatment. X-rays films resulted in insufficient quality of images of low calcified structures and are only of little support in follow-up. Therefore, a standardised protocol using ultrasound was introduced. Methods: 24 patients were included (aged 4 - 29 years with hemifacial microsomy [19], mandibulary micrognathia [5]), 20 intraoral (Howmedica-Leibinger/Mühlheim) and 9 extraoral distractors (Normed/Tuttlingen). Standard procedures for intra- and extraoral distraction were carried out and all postsurgical treatment steps were monitored by ultrasound. Results: The mineralisation of the neocallus shows the following sequence: echogenic dots, needles directed along the distraction direction, bands, plaques, and modulation of the neocompacta. Additional therapeutically relevant questions of distraction distance, inflammation or occurrence of pus, arising during treatment were answered by sonography. Distance measurements could be performed reliably. CAT scan and MRI cannot be carried out because of metal artefacts. X-ray pictures like orthopantomogram and Clementschisch projection cannot show the early mineralisation and do not allow an exact distance measurement. Conclusions: Sonography is a effective, method to investigate the callus field without using X-rays and supports monitoring and decision making in distraction treatment of hypoplastic mandibles.

Schlüsselwörter

Kallusdistraktion - Mineralisation - Ultraschall - Hemifaciale Mikrosomie - Mandibuläre Mikrognathie

Key words

Callus distraction - Ultrasound - Mineralisation of callus - Hemifacial microsomy - Mandibular micrognathia

Literatur

• 1 Klein C, Howaldt H P. Lengthening of the hypoplastic mandible by gradual distraction in childhood - a preliminary report.  J Cranio MaxilloFac Surg. 1995;  23 68-74
• 2 McCarthy J G, Schreiber J, Karp N, Thome C H, Grayson B H. Lengthening the human mandible by gradual distraction.  Plast Reconstr Surg. 1992;  89 1-8
• 3 Molina F, Ortiz-Monasterio M. Mandibular elongation and remodeling by distraction: a farewell to major osteotomies.  Plast Reconstr Surg. 1995;  96 825-840
• 4 Howaldt H P, Jünger T H. Indications of intra- and extraoral devices in mandibular bone lengthening. Proceedings of the International Congress on Cranial and Facial Bone Distraction Processes. Monduzzi Editore 1998: 135-143
• 5 Jünger T H, Klingmüller V, Howaldt H P. Application of ultrasound in callus distraction of hypoplastic mandibles - an additional method for the follow-up.  J Craniomax Fac Surg. 1999;  27 160-167
• 6 Ilizarov G A, Soybelman L M. Some clinical and experimental data on the bloodless lengthening of lower limbs.  Exp Khir Anes. 1969;  4 27-32
• 7 Ilizarov G A. Basic principles of transosseous compression and distraction osteosynthesis.  Orthop Traumatol Protez. 1971;  32 7-12
• 8 Klein C, Howaldt H P. Correction of mandibular hypoplasia by means of bidirectional callus distraction.  J Cranio MaxilloFac Surg. 1996;  24 258-266
• 9 Diner P A, Kollar E M, Martinez H, Vazquez M P. Distraoral distraction for mandibular lengthening - a technical innovation.  J Cranio MaxilloFac Surg. 1996;  24 92-95
• 10 Diner P A, Kollar E M, Martinez H, Vazquez M P. Submerged intraoral device for mandibular lengthening.  J Cranio MaxilloFac Surg. 1997;  25 116-123
• 11 Wangerin K, Gropp H. Die enorale Distraktionsosteotomie des mikrogenen Unterkiefers zur Beseitigung der Atemwegsobstruktion.  Dtsch Z Mund Kiefer GesichtsChir. 1994;  18 236
• 12 Wangerin K, Gropp H. Der enorale Zugang bei der Ilizarov-Kallusdistraktion am Unterkiefer.  Dtsch Z Mund Kiefer GesichtsChir. 1995;  19 303-307
• 13 Dammert S, Funke M, Merten H-A. Radiologische Diagnostik beim Nager-Syndrom.  Fortschr Röntgenstr. 2001;  173 1147-1148
• 14 Rustemeyer P, Streubühr U, Hohn H-P, Rustemeyer R, Eich H T, John-Mikolajewski V, Müller R D. Niedrigdosis Dental-CT.  Fortschr Röntgenstr. 1999;  171 130-135
• 15 Huppertz R, Pfeil J, Kaps H P. Sonographische Verlaufskontrolle von Verlängerungsosteotomien.  Orthop. 1990;  128 90-94
• 16 Stein R, Jünger T H, Anders M, Fisch M, Kerschbaumer F, Howaldt H P, Hohenfellner R. The “GMF” procedure: a new method for complex pelvic reconstruction in bladder exstrophy.  J Urol. 2001;  165 1235-1239
• 17 Derbishire N D, Simpson A H. A role for ultrasound in limb lengthening.  Br J Radiol. 1992;  65 576-580
• 18 Carls F R, Sailer H F. Seven years clinical experience with mandibular distraction in children.  J Cranio MaxilloFac Surg. 1998;  26 197-208
• 19 Gruber G, Fischer J, Konermann W, Krieger M. Possible applications of ultrasound in corticotomy-callus distraction.  Act Radiol. 1995;  5 268-273
• 20 Klingmüller V. Sonographische Größenbestimmung der distalen Femurepiphyse und proximalen Tibiaepiphyse bei Neugeborenen.  Monatsschr Kinderheilk. 1997;  145 906-910
• 21 Jünger T H, Klingmüller V, Howaldt H P. Standardisierte sonographische Verlaufskontrolle bei der Kallusdistraktion am Unterkiefer.  Mund Kiefer GesichtsChir. 1998;  2 331-335