Z Gastroenterol 2002; 40(9): 823-826
DOI: 10.1055/s-2002-33870
Übersicht
© Karl Demeter Verlag im Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

TIPS or Vasoconstrictors for the Treatment of Hepatorenal Syndrome Type 1 - Effect on Survival?

TIPS oder Vasokonstriktoren beim hepatorenalen Syndrom Typ 1 - beeinflussen sie das Patientenüberleben?V. Gülberg, A. L. Gerbes
  • 1Department of Medicine II, Klinikum of the Ludwig-Maximilians-University · Großhadern, Munich, Germany
Further Information

Publication History

Manuscript recieved: 26. November 2001

Accepted after Revision: 3. Januar 2002

Publication Date:
05 September 2002 (online)

Zusammenfassung

Das hepatorenale Syndrom (HRS) ist eine schwere Komplikation der Leberzirrhose, die mit einer hohen Mortalität verbunden ist. Entsprechend dem klinischen Verlauf werden zwei Formen des HRS unterschieden: Das HRS Typ I ist gekennzeichnet durch einen raschen Anstieg der Retentionsparameter (Verdoppelung des Serumkreatinins auf Werte > 2,5 mg/dl) oder einen raschen Abfall der Kreatininclearance < 20 ml/min innerhalb von 14 Tagen. Das HRS Typ II entspricht dem chronischen Verlauf der Erkrankung mit nur mäßig erhöhten Retentionswerten (Kreatinin > 1,5 mg/dl). Hämodynamischen Veränderungen wird in der Pathophysiologie des HRS eine wesentliche Rolle beigemessen: So findet sich bei diesen Patienten neben portaler Hypertension eine periphere, vor allem splanchnische Vasodilatation, welche zu einer Abnahme des zentralen, effektiven Blutvolumens führt. Dies wiederum hat eine Aktivierung Volumen und Natrium retinierender Hormonsysteme wie des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems und des sympathischen Nervensystems zur Folge. Hieraus resultieren eine Abnahme des renalen Blutflusses, der glomerulären Filtrationsrate und der freien Wasserclearance bei gleichzeitiger Steigerung der Natriumrückresorption. Neuere therapeutische Strategien zielen nun auf eine Korrektur der zugrunde liegenden hämodynamischen Veränderungen: So senkt der transjuguläre intrahepatische portosystemische Shunt den Pfortaderdruck, während verschiedene vasoaktive Substanzen über eine periphere und splanchnische Vasokonstriktion wirken. Zahlreiche, meist unkontrollierte Studien konnten einen günstigen Effekt dieser Strategien auf die Nierenfunktion belegen. In der vorliegenden Übersicht wird eine zusammenfassende Analyse durchgeführt, die zeigt, dass sich dieser positive Effekt auch auf das Überleben von Patienten mit HRS Typ 1 auswirken kann.

Abstract

HRS is a serious complication in patients with cirrhosis and ascites and associated with a poor prognosis unless liver transplantation can be performed. Two different types of HES are being differentiated according to the clinical presentation: while HRS type I is characterised by rapid deterioration of renal function indicated by a two-fold increase of serum creatinine to values above 2.5 mg/dl or a decrease of creatinine clearance to values below 20 ml/min, HRS type II shows moderately increased serum creatinine above 1.5 mg/dl remaining stable over a longer period. The most prominent circulatory alterations in patients with chronic liver disease comprise portal hypertension and peripheral (mainly splanchnic) arterial vasodilation. This leads to a decreased centrally effective blood volume in cirrhotic patients. As a consequence, activation of sodium- and volume-retaining neurohumoral systems such as the renin-angiotensin-aldosterone system and the sympathetic nervous system and a non-osmotic release of arginine-vasopressin can be observed. These neurohumoral alterations induce renal sodium and water retention which are responsible for accumulation of ascites and deterioration of renal function. Recent therapeutic strategies of the hepatorenal syndrome take into account these pathophysiologic considerations: whereas the transjugular intrahepatic portosystemic shunt lowers portal hypertension, infusion of vasoactive drugs increases systemic vascular resistance in cirrhotic patients. Several uncontrolled trials have reported a positive effect of these strategies on renal function. The present analysis of combined data from these reports shows that this positive effect on renal function also may improve survival of patients with HRS type I.

References

  • 1 Ginès A, Escorsell A, Ginès P. et al . Incidence, predictive factors, and prognosis of the hepatorenal syndrome in cirrhosis with ascites.  Gastroenterology. 1993;  105 229-236
  • 2 Arroyo V, Ginès P, Jiménez W. et al . Renal dysfunction in cirrhosis.  Oxford textbook of clinical hepatology. 1999;  733-761
  • 3 Laffi G, La V illa G, Gentilini P. Pathogenesis and management of the hepatorenal syndrome.  Semin Liver Dis. 1994;  14 71-81
  • 4 Schrier R W, Arroyo V, Bernardi M. et al . Peripheral arterial vasodilation hypothesis: a proposal for the initiation of renal sodium and water retention in cirrhosis.  Hepatology. 1988;  8 1151-1157
  • 5 Gerbes A L, Wernze H, Arendt R M. et al . Atrial natriuretic factor (ANF) and renin-aldosterone in volume regulation of patients with cirrhosis.  Hepatology. 1989;  9 417-422
  • 6 Arroyo V, Gines P, Gerbes A L. et al . Definition and diagnostic criteria of refractory ascites and hepatorenal syndrome in cirrhosis.  Hepatology. 1996;  23 164-176
  • 7 Gonwa T A, Klintmalm G B, Levy M. et al . Impact of pretransplant renal function on survival after liver transplantation.  Transplantation. 1995;  59 361-365
  • 8 Carcoana O V, Hines R L. Is renal dose dopamine protective or therapeutic? Yes.  Crit Care Med. 1996;  12 677-685
  • 9 Bennett W M, Keeffe E, Melnyk C. et al . Response to dopamine in the hepatorenal syndrome.  Arch Intern Med. 1975;  135 964-971
  • 10 Barnardo D E, Baldus W P, Maher F T. Effects of dopamine in patients with cirrhosis.  Gastroenterology. 1970;  58 524-531
  • 11 Bacq Y, Gaudin C, Hadengue A. et al . Systemic, splanchnic and renal hemodynamic effects of a dopaminergic dose of dopamine in patients with cirrhosis.  Hepatology. 1991;  14 483-487
  • 12 Salerno F, Incerti P, Badalamenti S. et al . Renal and humoral effects of ibopamine, a dopamine agonist, in patients with liver cirrhosis.  Arch Intern Med. 1990;  150 65-69
  • 13 Hadengue A, Moreau R, Bacq Y. et al . Selective dopamine DA1 stimulation with fenoldopam in cirrhotic patients with ascites: a systemic, splanchnic and renal hemodynamic study.  Hepatology. 1991;  13 111-116
  • 14 Holt S, Goodier D, Marley R. et al . Improvement in renal function in hepatorenal syndrome with N-acetylcysteine.  Lancet. 1999;  353 294-295
  • 15 Soper C P, Latif A B, Bending M R. Amelioration of hepatorenal syndrome with selective endothelin-A antagonist.  Lancet. 1996;  347 1842-1843
  • 16 Badalamenti S, Graziani G, Salerno F. et al . Hepatorenal syndrome. New perspectives in pathogenesis and treatment.  Arch Intern Med. 1993;  153 1957-1967
  • 17 Lenz K, Hörtnagl H, Druml W. et al . Beneficial effect of 8-ornithin vasopressin on renal dysfunction in decompensated cirrhosis.  Gut. 1989;  30 90-96
  • 18 Lenz K, Hörtnagl H, Druml W. et al . Ornipressin in the treatment of functional renal failure in decompensated liver cirrhosis. Effects on renal hemodynamics and atrial natriuretic factor.  Gastroenterology. 1991;  101 1060-1067
  • 19 Hirasawa A, Shibata K, Kotosai K. et al . Cloning, functional expression and tissue distribution of human cDNA for the vascular-type vasopressin receptor.  Biochem Biophys Res Commun. 1994;  203 72-79
  • 20 Evrard P, Ruedin P, Installé E. et al . Low-dose ornipressin improves renal function in the hepatorenal syndrome.  Crit Care Med. 1994;  22 363-366
  • 21 Giostra E, Ruedin P, Cunningham M. et al . Sustained effects of ornipressin in hepatorenal syndrome [letter].  J Hepatol. 1995;  22 120-121
  • 22 Guevara M, Gines P, Fernandez-Esparrach G. et al . Reversibility of hepatorenal syndrome by prolonged administration of ornipressin and plasma volume expansion.  Hepatology. 1998;  27 35-41
  • 23 Gülberg V, Bilzer M, Gerbes A L. Long-term therapy and retreatment of hepatorenal syndrome type 1 with ornipressin and dopamine.  Hepatology. 1999;  30 870-875
  • 24 Uriz J, Gines P, Cardenas A. et al . Terlipressin plus albumin infusion: an effective and safe therapy of hepatorenal syndrome.  J Hepatol. 2000;  33 43-48
  • 25 Angeli P, Volpin R, Gerunda G. et al . Reversal of type 1 hepatorenal syndrome with the administration of midodrine and octreotide.  Hepatology. 1999;  29 1690-1697
  • 26 Garcia-Tsao G. Current management of the complications of cirrhosis and portal hypertension: variceal hemorrhage, ascites, and spontaneous bacterial peritonitis.  Gastroenterology. 2001;  120 726-748
  • 27 Schroeder E T, Numann P J, Chamberlain B E. Functional renal failure in cirrhosis. Recovery after portacaval shunt.  Ann Intern Med. 1970;  72 923-928
  • 28 Schroeder E T, Anderson G H, Smulyan H. Effects of a portacaval or peritoneovenous shunt on renin in the hepatorenal syndrome.  Kidney Int. 1979;  15 54-61
  • 29 Gerbes A L, Gülberg V, Waggershauser T. et al . Renal effects of transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) in cirrhosis of the liver: comparison of patients with ascites and refractory ascites and without ascites.  Hepatology. 1998;  28 683-688
  • 30 Rössle M, Ochs A, Gülberg V. et al . A comparison of paracentesis and the intrahepatic portosystemic shunt procedure in patients with ascites.  N Engl J Med. 2000;  342 1701-1707
  • 31 Ochs A, Rössle M, Haag K. et al . TIPS for hepatorenal syndrome (abstract).  Hepatology. 1994;  20 114A
  • 32 Spahr L, Fenyves D, N’Guyen V V. et al . Improvement of hepatorenal syndrome by transjugular intrahepatic portosystemic shunt.  Am J Gastroenterol. 1995;  90 1169-1170
  • 33 Brensing K A, Textor J, Strunk H. et al . Transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt for hepatorenal syndrome.  Lancet. 1997;  349 697-698
  • 34 Guevara M, Gines P, Bandi J C. et al . Transjugular intrahepatic portosystemic shunt in hepatorenal syndrome: effects on renal function and vasoactive systems.  Hepatology. 1998;  28 416-422
  • 35 Brensing K A, Textor J, Perz J. et al . Long-term outcome after transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt in non-transplant cirrhotics with hepatorenal syndrome: a phase II study.  Gut. 2000;  47 288-295

Veit Gülberg, M.D.

Department of Medicine II, Klinikum of the Ludwig-Maximilians University · Großhadern

Marchioninistr. 15

81377 München

Email: Veit.Guelberg@med2.med.uni-muenchen.de

    >