Intragastrale Stimulation als erste nichtrestriktive und nichtmalabsorptive Behandlungsmethode der morbiden Adipositas

Zusammenfassung

Die chirurgische Implantation der gastralen Stimulation (IGS) in der Behandlung der morbiden Adipositas wird beschrieben. Das System besteht aus 3 wesentlichen Komponenten: dem Generator, der Sonde und dem Programmiersystem. Der Eingriff wird laparoskopisch durchgeführt. Die Sondenplatzierung erfolgt an der kleinen Curvatur 2-3 cm unterhalb des ösophagogastralen Übergangs. Eine intraoperativ durchgeführte Gastroskopie dokumentiert die korrekte Sondenlage in der Magenwand. Derzeit werden standardisiert folgende Parameter verwendet: Impulsbreite 208 µs 24 h/d, Impulsrate 40 Hertz und Amplitude 6,2-10,0 mA. Europaweit wurden im Rahmen einer offenen prospektiven klinischen Studie 48 IGS-Systeme implantiert, von denen 32 zur Auswertung nach 6 Monaten und 7 nach 15 Monaten zur Verfügung standen. Bei 27 Patienten kam es intraoperativ zu einer Magenwandpenetration, welche gastroskopisch entdeckt und sofort korrigiert wurde. 2 Patienten (4 %) hatten eine Diskonnektion zwischen Sonde und Generator, 6 Patienten (12 %) eine Sondendislokation an der Magenwand. Alle Eingriffe und Reeingriffe konnten ohne Zwischenfälle laparoskopisch durchgeführt werden. Der mittlere Überschussgewichtsverlust beträgt nach 15 Monaten 32 %. Der Eingriff ist einfach und sicher, wobei eine sorgfältige Beachtung einer korrekten Operationstechnik erforderlich ist.

Abstract

The technique of implantable gastric stimulator (IGS®) placement for treatment of morbid obesity is described. There are three components of the IGS, the programing system, the lead and the electrical stimulator itself. It is placed in the anterior abdominal wall. It is connected to the bioplar lead that is positioned in the muscle wall of the stomach. The nominal parameters were: pulse width 208 µsec 24 hours per day, pulse rate 40 Hertz and amplitude 6.2-10.0 mA. Fourty eight patients have been treated using techniques that were developed and refined around the world in a prospective open study. 32 and 7 patients, resp. were available for investigation after 6 and 15 months. Twenty-seven (56 %) intra-operative gastric penetrations occurred, as noted on operative gastroscopy, without any clinical sequelae. Six patients (12 %) showed lead dislodgements and a new procedure for lead replacement. There were no operative deaths. All procedures were successfully completed laparoscopically. Two connections required revision (4 %) because the leads were not fully inserted into the lead connector of the generator. No abscess formation or severe complication were noted. The excessive weight loss after 15 months ranged to 32 %. The operation for IGS placement is safe and simple to perform. Attention to technical details is essential for safe performance of the procedure.

Schlüsselwörter

Intragastrale Stimulation - Magenschrittmacher - krankhafte Fettleibigkeit - Adipositaschirurgie

Key words

Intragastric stimulation - morbid obesity - obesity surgery

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