Download PDF
Dtsch Med Wochenschr 2003; 128(3): 97-102
DOI: 10.1055/s-2003-36660
Übersichten
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Diagnose der koronaren Herzkrankheit bei Frauen

Besonderheiten, Schwierigkeiten und risikostratifiziertes VorgehenDiagnosis of coronary heart disease in womenProblems, peculiarities and risk-stratified managementA. Arbogast1 , U. Sechtem1
  • 1Abteilung für Kardiologie und Pulmologie (Chefarzt : Prof. Dr. U. Sechtem), Zentrum für Innere Medizin, Robert-Bosch-Krankenhaus, Stuttgart
Further Information

Publication History

eingereicht: 5.11.2001

akzeptiert: 2.10.2002

Publication Date:
16 January 2003 (online)

Also available at
    Permissions and Reprints

Die meisten Frauen sehen in Krebserkrankungen, insbesondere Brustkrebs, die größte Bedrohung für ihre Gesundheit. Das Risiko, in absehbarer Zeit an einem Herzleiden zu erkranken, wird als relativ gering eingestuft. Diese subjektive Einschätzung der Frauen bezüglich ihrer Gesundheitsrisiken spiegelt jedoch keinesfalls die Realität wider. Insgesamt mehr Frauen sterben an kardiovaskulären Erkrankungen als an Krebs, Unfällen, chronisch obstruktiver Lungenerkrankung und Diabetes zusammengenommen [11] (Abb. [1] ). Entgegen der weitverbreiteten Meinung haben nicht Männer mittleren Alters, sondern postmenopausale Frauen das höchste Erkrankungsrisiko. Die wachsende Bedrohung der Frauen lässt sich an der jährlich steigenden Mortalitätsrate an kardiovaskulären Erkrankungen ablesen, die im Gegensatz zu der abnehmenden Zahl der Gesamttodesfälle steht.

Die koronare Herzkrankheit (KHK) ist die häufigste Todesursache von Frauen in den Vereinigten Staaten [3]. Die Letalität der Frauen durch eine koronare Herzkrankheit ist vergleichbar mit der 10 Jahre jüngerer Männer. Aufgrund der höheren Lebenserwartung der Frauen ist die Gesamtzahl der Todesfälle durch KHK in beiden Geschlechtern allerdings annähernd gleich groß.

Abb. 1 Führende Todesursachen bei weißen Frauen in den USA im Jahr 1999 [3].

Die hohe Mortalität der Frauen im Zusammenhang mit dem ersten Myokardinfarkt macht die rechtzeitige Diagnose einer beginnenden KHK ganz besonders wichtig. Eine frühe Diagnose ermöglicht eine adäquate Therapie und Modulation der Risikofaktoren und führt so zu einer Verbesserung der Prognose. Fehlende oder atypische Symptomatik und eine vergleichsweise andere Wertung der kardiovaskulären Risikofaktoren erschweren dies. Auch die üblichen nicht invasiven Testverfahren haben bei Frauen häufig eine verminderte Aussagekraft, so dass die Stellung der richtigen Diagnose für den betreuenden Arzt zu einer besonderen Herausforderung wird.

Literatur

  • 1 Achenbach S, Giesler T, Ropers D. et al . Detection of coronary artery stenoses by contrast-enhanced, retrospectively electrocardiographically-gated, multislice spiral computed tomography.  Circulation. 2001;  103 2535-2538
    Google Scholar
  • 2 Achenbach S, Moshage W, Ropers D, Nossen J, Daniel W G. Value of electron-beam computed tomography for the noninvasive detection of high-grade coronary-artery stenoses and occlusions.  N Engl J Med. 1998;  339 1964-1971
    Google Scholar
  • 3 American Heart Association .2002 Heart and stroke statistical uptake. Leading causes of death for white males and females. United States 1999
    Google Scholar
  • 4 Cacciabaudo J M, Hachamovitch R. Stress myocardial perfusion SPECT in women: is it the cornerstone of the noninvasive evaluation?.  J Nucl Med. 1998;  39 756-759
    Google Scholar
  • 5 Cerqueira M D. Diagnostic testing strategies for coronary artery disease: special issues related to gender.  Am J Cardiol. 1995;  75 52D-60D
    Google Scholar
  • 6 Chae S C, Heo J, Iskandrian A S, Wasserleben V, Cave V. Identification of extensive coronary artery disease in women by exercise single-photon emission computed tomographic (SPECT) thallium imaging.  J Am Coll Cardiol. 1993;  21 1305-1311
    Google Scholar
  • 7 Chaudhry F A, Tauke J T, Alessandrini R S, Greenfield S A, Tommaso C L, Bonow R O. Enhanced detection of ischemic myocardium by transesophageal dobutamine stress echocardiography: comparison with simultaneous transthoracic echocardiography.  Echocardiography. 2000;  17 241-253
    Google Scholar
  • 8 Curzen N, Patel D, Clarke D. et al . Women with chest pain: is exercise testing worthwhile?.  Heart. 1998;  80 210
    Google Scholar
  • 9 DePuey E G, Rozanski A. Using gated technetium-99m-sestamibi SPECT to characterize fixed myocardial defects as infarct or artifact.  J Nucl Med. 1995;  36 952-955
    Google Scholar
  • 10 Douglas P S, Ginsburg G S. The evaluation of chest pain in women.  N Engl J Med. 1996;  334 1311-5
    Google Scholar
  • 11 Eaker E D, Chesebro J H, Sacks F M, Wenger N K, Whisnant J P, Winston M. Cardiovascular disease in women.  Circulation. 1993;  88 1999-2009
    Google Scholar
  • 12 Elhendy A, Geleijnse M L, van Domburg R T. et al . Gender differences in the accuracy of dobutamine stress echocardiography for the diagnosis of coronary artery disease.  Am J Cardiol. 1997;  80 1414-1418
    Google Scholar
  • 13 Elhendy A, van Domburg R T, Bax J J. et al . Noninvasive diagnosis of coronary artery stenosis in women with limited exercise capacity: comparison of dobutamine stress echocardiography and 99mTc sestamibi single-photon emission CT.  Chest. 1998;  114 1097-1104
    Google Scholar
  • 14 Friedman T D, Greene A C, Iskandrian A S, Hakki A H, Kane S A, Segal B L. Exercise thallium-201 myocardial scintigraphy in women: correlation with coronary arteriography.  Am J Cardiol. 1982;  49 1632-1637
    Google Scholar
  • 15 Heupler S, Mehta R, Lobo A, Leung D, Marwick T H. Prognostic implications of exercise echocardiography in women with known or suspected coronary artery disease.  J Am Coll Cardiol. 1997;  30 414-420
    Google Scholar
  • 16 Hoff J A, Chomka E V, Krainik A J, Daviglus M, Rich S, Kondos G T. Age and gender distributions of coronary artery calcium detected by electron beam tomography in 35,246 adults.  Am J Cardiol. 2001;  87 1335-1339
    Google Scholar
  • 17 Hung J, Chaitman B R, Lam J. et al . Noninvasive diagnostic test choices for the evaluation of coronary artery disease in women: a multivariate comparison of cardiac fluoroscopy, exercise echocardiography and exercise thallium myocardial perfusion scintigraphy.  Am J Cardiol. 1984;  4 8-16
    Google Scholar
  • 18 Kaski J C, Rosano G M, Collins P, Nihoyannopoulos P, Maseri A, Poole-Wilson P A. Cardiac syndrome X: clinical characteristics and left ventricular function. Long-term follow-up study.  J Am Coll Cardiol. 1995;  25 807-814
    Google Scholar
  • 19 Kennedy J W, Killip T, Fisher L D, Alderman E L, Gillespie M J, Mock M B. The clinical spectrum of coronary artery disease and its surgical and medical management, 1974 - 1979. The Coronary Artery Surgery study.  Circulation. 1982;  66 III16-23
    Google Scholar
  • 20 Kong B A, Shaw L, Miller D D, Chaitman B R. Comparison of accuracy for detecting coronary artery disease and side-effect profile of dipyridamole thallium-201 myocardial perfusion imaging in women versus men.  Am J Cardiol. 1992;  70 168-173
    Google Scholar
  • 21 Kwok Y, Kim C, Grady D, Segal M, Redberg R. Meta-analysis of exercise testing to detect coronary artery disease in women.  Am J Cardiol. 1999;  83 660-666
    Google Scholar
  • 22 Laurienzo J M, Cannon R O, Quyyumi A A, Dilsizian V, Panza J A. Improved specificity of transesophageal dobutamine stress echocardiography compared to standard tests for evaluation of coronary artery disease in women presenting with chest pain.  Am J Cardiol. 1997;  80 1402-1407
    Google Scholar
  • 23 Lengfelder W. Östrogenersatztherapie und Koronare Herzerkrankung.  Dtsch Med Wochenschr. 2000;  125 1090-1094
    Google Scholar
  • 24 Lerner D J, Kannel W B. Patterns of coronary heart disease morbidity and mortality in the sexes: a 26-year follow-up of the Framingham population.  Am Heart J. 1986;  111 383-390
    Google Scholar
  • 25 Lewis J F, Lin L, McGorray S. et al . Dobutamine stress echocardiography in women with chest pain. Pilot phase data from the National Heart, Lung and Blood Institute Women’s Ischemia Syndrome Evaluation (WISE).  J Am Coll Cardiol. 1999;  33 1462-1468
    Google Scholar
  • 26 Marwick T H, Anderson T, Williams M J. et al . Exercise echocardiography is an accurate and cost-efficient technique for detection of coronary artery disease in women.  J Am Coll Cardiol. 1995;  26 335-341
    Google Scholar
  • 27 Masini M, Picano E, Lattanzi F, Distante A, L’Abbate A. High dose dipyridamole-echocardiography test in women: correlation with exercise-electrocardiography test and coronary arteriography.  J Am Coll Cardiol. 1988;  12 682-685
    Google Scholar
  • 28 Mesa A, Falcone M, Hernandez A, Stainback R F, Wilansky S. Long-term prognosis in women with normal dobutamine stress echocardiography.  Am J Cardiol. 1999;  83 1127-1129
    Google Scholar
  • 29 Roger V L, Jacobsen S J, Pellikka P A, Miller T D, Bailey K R, Gersh B J. Gender differences in use of stress testing and coronary heart disease mortality: a population-based study in Olmsted County, Minnesota.  J Am Cardiol. 1998;  32 345-352
    Google Scholar
  • 30 Roger V L, Pellikka P A, Bell M R, Chow C W, Bailey K R, Seward J B. Sex and test verification bias. Impact on the diagnostic value of exercise echocardiography.  Circulation. 1997;  95 405-410
    Google Scholar
  • 31 Schannwell C M, Schoebel F C, Lazica D. et al . Besonderheiten der koronaren Herzkrankheit in der klinischen Symptomatik und Erstdiagnostik bei Frauen.  Dtsch Med Wochenschr. 2000;  125 1417-1423
    Google Scholar
  • 32 Schmidt M, Theissen P, Crnac J. et al . Clinical value of magnetic resonance tomography in imaging coronary stenoses. A comparison with coronary angiography and myocardial scintigraphy.  Dtsch Med Wochenschr. 1999;  124 1293
    Google Scholar
  • 33 Schwitter J, Nanz D, Kneifel S. et al . Assessment of myocardial perfusion in coronary artery disease by magnetic resonance: a comparison with positron emission tomography and coronary angiography.  Circulation. 2001;  103 2230-2235
    Google Scholar
  • 34 Shaw L J, Miller D D, Romeis J C, Kargl D, Younis L T, Chaitman B R. Gender differences in the noninvasive evaluation and management of patients with suspected coronary artery disease.  Ann Intern Med. 1994;  120 559-566
    Google Scholar
  • 35 Smart S C, Bhatia A, Hellman R. et al . Dobutamine-atropine stress echocardiography and dipyridamole sestamibi scintigraphy for the detection of coronary artery disease: limitations and concordance.  J Am Coll Cardiol. 2000;  36 1265-1273
    Google Scholar
  • 36 Sze L, Attenhofer J CH, Luscher T F, Amann F W, Jenni R. Stress echocardiography: analysis of results in 100 coronary angiography patients.  Schweiz Med Wochenschr. 2000;  130 878-888
    Google Scholar
  • 37 Taillefer R, DePuey E G, Udelson J E, Beller G A, Latour Y, Reeves F. Comparative diagnostic accuracy of Tl-201 and Tc-99m sestamibi SPECT imaging (perfusion and ECG-gated SPECT) in detecting coronary artery disease in women.  J Am Coll Cardiol. 1997;  29 69-77
    Google Scholar
  • 38 Takeuchi M, Sonoda S, Miura Y, Kuroiwa A. Comparative diagnostic value of dobutamine stress echocardiography and stress thallium-201 single-photon emission computed tomography for detecting coronary artery disease in women.  Coron Artery Dis. 1996;  7 831-835
    Google Scholar
  • 39 Williams M J, Marwick T H, O’Gorman D, Foale R A. Comparison of exercise echocardiography with an exercise score to diagnose coronary artery disease in women.  Am J Cardiol. 1994;  74 435-438
    Google Scholar

Prof. Dr. U. Sechtem

Abteilung für Kardiologie und Pulmologie, Robert-Bosch-Krankenhaus

Auerbachstraße 110

70376 Stuttgart

Phone: 0711/81013456

Fax: 0711/81013787

      >