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Dtsch Med Wochenschr 2003; 128(4): 150-156
DOI: 10.1055/s-2003-36872
Fachgremien & Konsensuskonferenzen
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Indikationen zur Renovasographie und zur perkutanen transluminalen Nierenarteriendilatation

Interdisziplinäres Konsensuspapier NierenarterienstenoseIndications for renal angiography and for percutaneous transluminal renal artery dilatationInterdisciplinary consensus statement regarding renal artery stenosisM. Böhm1 , R. Fries1 , B. Hennen1 , H. Köhler2 , R. Kolloch3 , T. Philipp4 , J. Radermacher5 , E. Ritz6 , B. E. Strauer7
  • 1Medizinische Universitätsklinik und Poliklinik, Innere Medizin III, Kardiologie, Universitätskliniken des Saarlandes, Homburg/Saar
  • 2Med. Universitätsklinik und Poliklinik, Innere Medizin IV - Nephrologie, Universitätskliniken des Saarlandes, Homburg/Saar
  • 3Medizinische Klinik, Krankenanstalten Gilead, Bielefeld
  • 4Abteilung für Nieren- und Hochdruckkrankheiten, Universitätsklinikum Essen
  • 5Abteilung f. Nephrologie, Medizinische Hochschule Hannover
  • 6Medizinische Universitäts- und Poliklinik, Sektion Nephrologie, Ruprecht-Karls-Universität Heidelberg
  • 7Medizinische Klinik und Poliklinik, Kardiologie, Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf
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eingereicht: 11.11.2002

akzeptiert: 27.11.2002

Publication Date:
23 January 2003 (online)

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Die arterielle Hypertonie ist einer der häufigsten Risikofaktoren, der zu den in den westlichen Industrieländern dominierenden Todesursachen Myokardinfarkt, Herzinsuffizienz und Schlaganfall führt. Nur etwa 20 % der Patienten mit Hypertonie sind auf normotensive Blutdruckwerte eingestellt. Dies liegt auch an einer geringen Persistenz (d. h. Rate der Fortführung einer Langzeit-Therapie) der häufig über viele Jahre notwendigen medikamentösen Mehrfachtherapie. Dementsprechend sind Interventionen sinnvoll, die eine verbesserte Einstellbarkeit oder sogar eine kausale Behandlung der Hypertonie ermöglichen, um die derzeitig unbefriedigende Blutdruckeinstellung zu verbessern [1] .

Die renovaskuläre Hypertonie ist mit 1 - 5 % die häufigste potenziell heilbare sekundäre Hypertonieform [3] . Seit den Experimenten von Goldblatt [13] ist bekannt, dass die Beseitigung einer Nierenarterienstenose den erhöhten Blutdruck normalisieren oder zumindest zu einer verbesserten Einstellbarkeit mit einer Reduktion der antihypertensiven Therapie führen kann [46]. Außerdem kann bei Vorliegen einer kritischen Nierenarterienstenose die Verminderung der Nierenperfusion zu einer ischämischen Nephropathie mit progredientem Nierenfunktionsverlust führen. Die Beseitigung von Nierenarterienstenosen hätte hier das Ziel, die Nierenfunktion zu erhalten und den Patienten vor der terminalen Niereninsuffizienz und Dialysepflichtigkeit zu bewahren.

Problematisch ist, dass bei Vorliegen einer Nierenarterienstenose und einer arteriellen Hypertonie die Stenose nicht nur Ursache, sondern auch Spätfolge einer langjährigen Hypertonie sein kann, die oft mit weiteren atherogenen Risikofaktoren vergesellschaftet ist. Zudem kann die Blutdruckerhöhung bei eingeschränkter Nierenfunktion durch stenosebedingte ischämische oder durch hypertensive Nephropathie bereits renoparenchymatös fixiert sein. Somit ist bei Beseitigung einer Nierenarterienstenose nicht in jedem Fall gesichert, dass der Blutdruck normalisiert oder eindeutig gesenkt wird und Medikamente eingespart bzw. der Nierenfunktionsverlust aufgehalten werden können (Abb. [1] ). Deshalb ist die Behandlung der arteriellen Hypertonie bei Nierenarterienstenose kontrovers [27] [33]. Auch neue diagnostische Möglichkeiten (Duplex-Sonographie, MRT- und CT-Angiographie), die Feststellung einer Nierenarterienstenose im Rahmen der häufig durchgeführten Koronarangiographie mit Renovasographie und neue begrenzt invasive Therapieverfahren (Angioplastie und Stent-Versorgung) machen eine Neuorientierung notwendig.

Vor den diagnostischen Schritten zur Darstellung und Intervention einer Nierenarterienstenose stellen sich bei sinnvoller Abwägung zwischen Nutzen und möglichen Komplikationen folgende spezifische Fragen:

Wann ist das Vorliegen einer hämodynamisch bedeutsamen Nierenarterienstenose wahrscheinlich? Wann soll die invasive Diagnostik der Nierenarterienstenose erfolgen? Wie sind die funktionelle Relevanz der Nierenarterienstenose und somit die potenziellen Folgen ihrer Beseitigung für den Patienten einzuschätzen?

Abb. 1 Beziehung zwischen Nierenarterienstenose, Hypertonie und Niereninsuffizienz. Die Nierenarterienstenose kann Ursache, aber auch Folge der arteriellen Hypertonie sein. Ebenso kann die Niereninsuffizienz Folge einer verminderten Perfusion bei Nierenarterienstenose oder Nierenfunktionsverlust durch arterielle Hypertonie sein (aus 35).

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Prof. Dr. med. M. Böhm

Klinik für Innere Medizin III, Universitätskliniken des Saarlandes

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