Interstitielle T₁-gewichtete MR-Lymphfistulographie mittels Gadomer-17 im Tierexperiment

Zusammenfassung

Ziel: Nachweis und Lokalisation von Lymphleckagen im Ductus thoracicus mittels T₁-gewichteter interstitieller MR-Lymphographie mit Gadomer-17. Material und Methoden: Bei 10 Hausschweinen wurden Lymphleckagen im Ductus thoracicus operativ oder interventionell-radiologisch angelegt. Der Ductus thoracicus wurde bei 5 Versuchstieren im abdominellen Abschnitt, bei drei Versuchstieren im thorakalen Abschnitt und bei zwei Versuchstieren im abdominellen und thorakalen Abschnitt läsioniert. Anschließend erfolgte die interstitielle Applikation von 10 µmol/kg KG Gadomer-17 (1,5 - 1,8 ml) in beide Hinterextremitäten des Versuchstieres. Die MR-Lymphographie wurde bei 1,5 Tesla mittels 3D-Gradientenechosequenzen mit unterschiedlicher Ortsauflösung in Atemstillstand vor und 10 - 90 Minuten nach interstitieller Kontrastmittelapplikation durchgeführt. Ergebnisse: Alle abdominellen Lymphleckagen konnten direkt anhand einer Kontrastmittelfistel aus dem Ductus thoracicus nachgewiesen werden. Indirekte Zeichen der Lymphleckage waren ein progredientes Kontrastmittelextravasat und zunehmend freie abdominelle Flüssigkeit. Die 3D-Gradientenechosequenz mit der höchsten Auflösung (TR = 8,7 - 8,8 ms, TE = 4,2 - 4,3 ms, FA = 40 °, Matrix = 327 × 512) gestattete die schärfste Abbildung des Lymphsystems und die beste Detailerkennbarkeit der Lymphleckagen. Thorakale Lymphleckagen konnten infolge unzureichenden Lymphflusses bzw. Extravasaten im Bereich des abdominellen Zugangsweges nicht dargestellt werden. Schlussfolgerung: Die interstitielle MR-Lymphographie mit Gadomer-17 ermöglicht den sensitiven Nachweis von Lymphleckagen im abdominellen Verlauf des Ductus thoracicus.

Abstract

Purpose: To visualize and localize fistulas of the thoracic duct with interstitial T₁-weighted MR lymphography using Gadomer-17. Materials and Methods: In 10 domestic pigs, leaks of the thoracic duct were created surgically or interventional-radiologically. The lymphatic leakage was located within the abdominal portion of the thoracic duct in 5 pigs, within the thoracic portion of the thoracic duct in 3 pigs, and in both, abdominal and thoracic portions of the thoracic duct, in 2 pigs. Subsequently, 10 µmol/kg KG Gadomer-17 (1.5-1.8 ml) was administered interstitially in both hind legs of the animals. MR lymphography was performed with a 1.5 T MR unit using two different 3D gradient echo sequences before and 10 - 90 minutes after administration of contrast material. Results: Leaks within the abdominal portion of the thoracic duct were directly visible as opacified fistulas. Indirect signs of active lymphatic fistulas were increasing extravasations of contrast material and free abdominal fluid. The 3D gradient echo sequence with the highest planar resolution (TR = 8,7 - 8,8 ms, TE = 4,2 - 4,3 ms, FA = 40 °, matrix size = 327 × 512) was best suited for distinct delineation of the lymphatic system and detailed demonstration of the thoracic duct fistulas. Intrathoracic leaks could not be demonstrated by MR lymphography due to reduced lymphatic flow or extravasated contrast medium at the abdominal puncture site. Conclusion: Interstitial MR lymphography with Gadomer-17 allows sensitive detection and localization of abdominally located leaks of the thoracic duct.

Schlüsselwörter

MR-Lymphographie - Magnetresonanz - Kontrastmittel - Lymphfistel - Ductus thoracicus

Key words

MR lymphography - magnetic resonance imaging - contrast media - lymphatic fistula - thoracic duct

Literatur

• 1 Ablan C J, Littooy F N, Freeark R J. Postoperative chylous ascites: diagnosis and treatment.  Arch Surg. 1990;  125 270-273
• 2 Allen W, Parrott T S, Saripkin L, Allan C. Chylous ascites following retroperitoneal lymphadenectomy for granulosa cell tumor of the testis.  J Urol. 1986;  135 797-798
• 3 Dharman K, Temes S P, Wetherell F E, Kendrick M J. Chyloperitoneum and chylothorax: a combined rare occurrence after retroperitoneal lymphadenectomy and radiotherapy for testis tumor.  J Urol. 1984;  131 346-347
• 4 Herz J, Shapiro S R, Konrad P, Palmer J. Chylous ascites after obstructive lymphoedema of the small bowel following abdominal radiotherapy.  Br J Surg Cancer. 1978;  42 349-352
• 5 Ikard R W. Iatrogenic chylous ascites.  Am J Surg. 1972;  38 436-438
• 6 Vasco J, Trapper R. The surgical significance of chylous ascites.  Arch Surg. 1967;  95 640
• 7 Day D L, Warwick W J. Thoracic duct opacification for CT scanning.  Am J Roentgenol. 1985;  144 403-404
• 8 Friedrich P, Reichelt H. Lymphographischer Nachweis einer Lymphfistel aus dem retroperitonealen Lymphsystem des Beckens in die freie Bauchhöhle.  Fortschr Röntgenstr. 1970;  113 533-535
• 9 Haynes J W, Miller P R, Zinger A P. Computed tomography and lymphangiography in chyluria.  J Comput Assist Tomogr. 1984;  8 341-343
• 10 John-Mikolajewski V, Gocke C, Müller R D, Plajer T, Goepel M, Bex A. Chromolymphographie zur Lokalisation einer abdominellen Lymphfistel.  Fortschr Röntgenstr. 1993;  158 166-168
• 11 Matsumoto S, Mori H, Tada I. Successful demonstration of post-operative lymphatic fistula by percutaneous transhepatic lymphography.  Clin Radiol. 2000;  55 485-486
• 12 Staatz G, Nolte-Ernsting C CA, Adam G B, Grosskortenhaus S, Misselwitz B, Bücker A, Günther R W. Interstitial T₁-weighted MR-Lymphography: lipophilic, perfluorinated Gadolinium-chelates in pigs.  Radiology. 2001;  220 129-134
• 13 Staatz G, Nolte-Ernsting C CA, Bücker A, Misselwitz B, Großkortenhaus S, Pflüger D, Günther R W. Interstitielle T₁-gewichtete MR-Lymphographie mit dem neuen polymeren Kontrastmittel Gadomer-17.  Fortschr Röntgenstr. 2001;  173 1131-1136
• 14 Staatz G, Spüntrup E, Bücker A, Misselwitz B, Günther R W. T₁-weighted MR-Lymphography after intramammary administration of Gadomer-17 in pigs.  Fortschr Röntgenstr. 2002;  174 29-32
• 15 Ruehm S G, Corot C, Debatin J F. Interstitial MR lymphography with a conventional extracellular gadolinium-based agent: assessment in rabbits.  Radiology. 2001;  218 664-669
• 16 Ruehm S G, Schroeder T, Debatin J F. Interstitial MR lymphography with gadoterate meglumine: initial experience in humans.  Radiology. 2001;  220 816-821
• 17 Misselwitz B, Schmitt-Willich H, Ebert W, Frenzel T, Weinmann H. Pharmacokinetics of Gadomer-17, a new dendritic magnetic resonance contrast agent.  MAGMA. 2001;  12 128-134
• 18 Lee K CY, Cassar-Pullicino V N. Giant cisterna chyli: MRI depiction with gadolinium-DTPA enhancement.  Clin Radiol. 2000;  55 51-55
• 19 Hayashi S, Miyazaki M. Thoracic duct: visualization at nonenhanced MR lymphography-initial experience.  Radiology. 1999;  212 598-600
• 20 Cope C. Diagnosis and treatment of postoperative chyle leakage via percutaneous transabdominal catheterization of the cisterna chyli: a preliminary study.  J Vasc Interv Radiol. 1998;  9 727-734
• 21 Cope C, Salem R, Kaiser L R. Management of chylothorax by percutaneous catheterization and embolization of the thoracic duct: prospective trial.  J Vasc Interv Radiol. 1999;  10 1248-1254
• 22 Schild H, Hirner A. Percutaneous translymphatic thoracic duct embolization for treatment of chylothorax.  Fortschr Röntgenstr. 2001;  173 580-582
• 23 Bücker A, Adam G, Neuerburg J M, Glowinski A, Nolte-Ernsting C CA, Hunter D, Großkortenhaus S, Leenen M, Rasche V, Proksa R, van Vaals J J, Hurtak W, Günther R W. Echtzeit-MR mit radialer k-Raumabtastung zur Überwachung angiographischer Interventionen.  Fortschr Röntgenstr. 1998;  169 542-546
• 24 Bücker A, Adam G, Neuerburg J M, Glowinski A, Tacke J, Günther R W. Interventionelle Magnetresonanztomographie - nichtinvasive Bildgebung für Interventionen.  Fortschr Röntgenstr. 2000;  172 105-114