Bringt die Kombination einer Faszienzügelplastik mit der Kolposuspension nach Burch in der Therapie der weiblichen Stressinkontinenz Vorteile gegenüber der alleinigen Faszienzügelplastik?

Zusammenfassung

Fragestellung: Trotz der Entwicklung neuer Techniken zur operativen Therapie spielt die Faszienzügelplastik (FZP) auch heute noch eine wichtige Rolle in der Behandlung der weiblichen Stressinkontinenz. Zusätzlich wird ein positiver Effekt der additiven Kolposuspension nach Burch postuliert. Das Ziel unserer Studie war der Vergleich der Operationsergebnisse von Patientinnen mit alleiniger FZP und Patientinnen mit einer Kombination aus FZP und Burch. Material und Methode: Retrospektiv analysierten wir aus einem Krankengut von insgesamt 390 Patientinnen mit Inkontinenzoperationen an unserer Institution zwischen 1990 und 1999 56 Patientinnen, die einer Faszienzügelplastik zugeführt worden waren. Ein Follow-up konnte bei 50 Patientinnen erhoben werden. Das mediane Alter lag bei 60 Jahren, der mediane Nachbeobachtungszeitraum bei 59,5 Monaten. In 56 % der Fälle handelte es sich bereits um einen Rezidiveingriff wegen einer bestehenden Inkontinenz. 14 der 50 Patientinnen hatten eine zusätzliche Kolposuspension nach Burch erhalten. Ergebnisse: Die 36 Patientinnen mit reiner Faszienzügelplastik zeigten eine Kontinenzrate (keine Vorlagen) von 23/36 (63,9 %) gegenüber 9/14 (64,4 %) bei den 14 Patientinnen mit einer Kombination aus Faszienzügelplastik und Kolposuspension nach Burch. Eine Besserung konnte bei 10/36 (27,8 %) bzw. 3/14 (21,4 %) erreicht werden. Keine Änderung zum präoperativen Status zeigte sich bei 2/36 (5,6 %) bzw. 1/14 (7,1 %) und eine Verschlechterung bei 1/36 (2,7 %) bzw. 1/14 (7,1 %). Insgesamt betrug die Rate der Zufriedenheit mit dem operativen Ergebnis bei einer Nachbeobachtungszeit von 5 Jahren 78 %. Schlussfolgerung: Zusammenfassend stellt die Faszienzügelplastik ein sicheres und erfolgreiches Verfahren zur Therapie der weiblichen Stressinkontinenz dar. Einen Vorteil der Kombination aus Faszienzügelplastik und Kolposuspension gegenüber der alleinigen Faszienzügelplastik konnte in unserem Patientengut nicht festgestellt werden.

Abstract

Purpose: Despite the development of new surgical techniques, the fascial sling procedure remains an important surgical technique for the treatment of female urinary stress incontinence. An advantage of combining it with an additional Burch colposuspension has been suggested. The objective of our study was to evaluate retrospectively selected patients who had undergone a fascial sling procedure with and without Burch colposuspension. Materials and Methods: Of a total of 390 females who underwent an incontinence operation at our department between 1990 and 1999, 56 patients had had a fascial sling plasty. A total of 50 patients (89 %) were followed for a median of 59.5 months. The median age was 60 years. 56 % of the patients displayed recurrent stress incontinence. The previous operations had been performed via a vaginal approach in 42.9 % and an abdominal approach in 57.1 %. The sling procedure used was that of Narik and Palmrich. Of the 50 patients, 14 had an additional Burch colposuspension. Results: The continence rates (no pads) were for patients with a fascial sling procedure alone 63.9 % and for the combination of both operations 64.4 %. An improvement (1-3 pads) was seen in 27.8 % and 21.4 %, respectively. No changes were seen in 5.6 % and 7.1 % and impairment was seen in 2.7 % and 7.1 %, respectively. After a five-year follow-up, the total patient satisfaction rate was 78 %. Conclusions: The fascial sling is effective operative technique for treating female urinary stress incontinence, especially in severe and type III incontinence and in patients who had undergone previous operations for incontinence. The operation is safe and is the only technique that offers controlled overcorrection in desperate cases. An advantage of adding a Burch colposuspension to the fascial sling procedure was not detected in our patient group.

Schlüsselwörter

Inkontinenz - Faszienzügelplastik - Burch - Stressinkontinenz

Key words

Urinary incontinence - stress - colposuspension - female - fascial sling

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