Zusammenfassung
Ein 71-jähriger Patient wurde wegen seit 4 Monaten dauernden Beschwerden mit Fieber,
Luftnot, Nachtschweiß und ausgeprägten Unterschenkelödemen mit einer rechtsführenden
Herzinsuffizienz im Stadium NYHA IV zugewiesen. Eine Röntgenthoraxbild p. a. zeigte
eine Herzvergrößerung mit ansonsten unauffälligem Lungenbefund; Verkalkungen wurden
nicht beschrieben. In der Echokardiographie zeigte sich eine schwere diastolische
Funktionsstö rung, jedoch kein Perikarderguss. Im CT des Thorax wurde das Perikard
als verdickt beschrieben und der Patient zur weiteren invasiven Diagnostik zugewiesen.
Die Laevographie erbrachte eine leicht eingeschränkte linksventrikuläre Funktion (LVEF=56
%), ein extrem erniedrigtes Herzzeitvolumen mit einem Cardiac-Index von 1,3 ml/min/m2 und einem diastolischen Druckangleich in allen Herzhöhlen. Es erfolgte die dringliche
Perikardektomie. Der Einsatz der Herz-Lungen-Maschine war nicht erforderlich. Der
postoperative Verlauf war bis auf eine verzögerte kardiale Rekompensation unauffällig,
die Herzinsuffizienz besserte sich (NYHA II). Die Pathohistologie des Perikards erbrachte
eine chronische, epitheloidzellig granulierende und nekrotisierende riesenzellige
Entzündung mit Verdacht auf Tuberkulose. In der mikrobiologischen Untersuchung fanden
sich säurefeste Stäbchen, die sich als Mycobacterium tuberculosis differenzieren ließen.
Es erfolgte eine antituberkulö se Kombinationstherapie für 1 Jahr. 1 Jahr nach der
Operation befindet sich der Patient im NYHA-Stadium II. Schlussfolgerung: Diese seltene Form einer extrapulmonalen Tuberkulose kann einen schleichenden oder
plötzlichen Verlauf nehmen. Die Diagnose wird erschwert durch unspezifische klinische
und bildgebende Befunde. Die klinische Präsentation kann Folge des infektiösen Prozesses
selbst sein oder der Perikardbeteiligung mit Schmerzen, Perikarderguss und hämodynamischen
Effekten. Fehlen die Zeichen einer pulmonalen Tuberkulose, ist die Diagnose einer
Perikardtuberkulose schwierig. Die schnelle Diagnose und Behandlung tragen entscheidend
zur Senkung der Mortalität bei.
Abstract
A 71-year-old male patient presented with a 4-month history of fever, dyspnoea, night
sweat, ankle swelling and was admitted to our institution for further investigation
due to heart failure (NHYA IV). A posterior-anterior chest radiograph showed an enlarged
cardiac silhouette, the lung was without pathological findings; calcifications were
not described. Echocardiography revealed a severe diastolic malfunction but no pericardial
effusion. In computed tomography, pericardium was thickened. Patient was admitted
for further investigations. Heart catheterization revealed a left ventricular ejection
fraction of 56 %, a cardiac index of 1.3 ml/min/m2 leading to the diagnosis of severe constrictive pericarditis. The patient underwent
an urgent pericardectomy via median sternotomy. Extracorporal circulation was not
necessary. The postoperative course was uneventful, heart failure improved to NYHA
II. The removed pericardium revealed severe granulomatous pericarditis resulting from
infection with acid-resistant bacilli. The diagnosis was confirmed by a positive culture
for mycobacterium tuberculosis. The patient was put on anti-TB chemotherapy for one
year. 1 year after operation patient is graduated in NYHA class II.Conclusion: This rare extrapulmonary form of TB can have an insidious or sudden onset. The diagnosis
is complicated by non-specific clinical and radiographic findings. Clinical presentation
may be the result of the infectious process itself or the pericardial inflammation
causing pain, effusion, and hemodynamic effects. In the absence of concurrent extracardiac
TB, diagnosis of pericardial TB is difficult. Nevertheless, rapid diagnosis and treatment
are crucial to reduce mortality.
Schlüsselwörter
Pericarditis constrictiva tuberculosa - Perikardektomie
Key words
Tuberculous pericarditis - pericardectomy
Literatur
TBossert11@aol.com
