Zusammenfassung
Ziel: Beurteilung der lokalen Entzündungsaktivität bei M. Crohn mittels kontrastunterstützter
dynamischer MRT. Patienten und Methode: Prospektive Untersuchung von 13 Patienten mit histologisch gesichertem M. Crohn.
Folgende MR-Sequenzen wurden koronar und axial mittels MR-Tomograph Magnetom Vision
(1,5 T) angefertigt: T1 Flash 2 D (TR 72,5 ms, TE 4,1 ms), T2 (TR 2730 ms, TE 138
ms), Turbo-Flash-Sequenzen T1 (TR 94,2 ms, TE 4,1 ms) post KM fettsaturiert sowie
im Bereich der maximalen Darmwandverdickung des terminalen Ileums axiale dynamische
T1-Sequenzen (TR 11 ms, TE 4,2 ms) alle 1,5 Sekunden nach KM-Gabe über eine Minute.
Die KM-Aufnahme wurde visuell durch semiquantitativen Score sowie mittels ROI beurteilt.
MRT-Parameter wurden mit dem CDAI (Crohn's disease activity index) sowie dem SAI (severe
activity index) korreliert. Ergebnisse: Der Beginn der KM-Aufnahme in die Darmwand lag durchschnittlich bei 18,5 s (3,0 -
28,0 s), der KM-Anstieg bis zum Erreichen der Plateauphase dauerte im Durchschnitt
16,1 s (8,0 - 50,0 s). Die max. prozentuale KM-Anreicherung betrug durchschnittlich
266 % (105 - 450 %). Eine signifikante Korrelation bestand für die max. KM-Anreicherung
zu dem CDAI (r = 0,591, p = 0,033), für den Zeitpunkt des KM-Anstieges zur Zeitdauer
bis zum KM-Plateau (r = 0,822; p = 0,001) sowie für die Zeitdauer bis zum KM-Plateau
zum CDAI (r = 0,562; p = 0,046). CDAI und SAI korrelierten signifikant (r = 0,874).
Schlussfolgerung: Mithilfe der dynamischen MRT ist eine quantitative Beurteilung der entzündlichen
Aktivität der Darmwand bei Morbus Crohn möglich.
Abstract
Purpose: Evaluation of dynamic contrast enhanced MRI in patients with Crohn's disease to assess
local inflammatory activity. Material and Methods: Prospective study of 13 patients with histologically proven Crohn's disease. Axial
and coronal slices were acquired by a 1.5 T MR (Magnetom Vision, Siemens, Germany):
T1 flash 2 D (TR 72.5 ms, TE 4.1 ms), T2 (TR 2730 ms, TE 138 ms), turbo-flash sequences
T1 (TR 94.2 ms, TE 4.1 ms) post contrast media fat saturated (Magnevist®, 0.2 ml/kg,
flow 4 ml/s). In area of maximal thickening of terminal ileal wall, axial dynamic
T1 sequences (TR 11 ms, TE 4.2 ms) were acquired every 1.5 s post contrast media application
for a total duration of 1 min. Contrast uptake was subjectively measured by semiquantitative
score and computed assisted ROI evaluation. MR parameters were correlated with CDAI
(Crohn's disease activity index) and SAI (severe activity index). Results: Contrast uptake in the intestinal wall occurred after 18.5 s (range: 3.0 - 28.0),
contrast upslope until plateau phase lasted for 16.1 s (range: 8.0 - 50.0). Maximum
contrast enhancement into the bowel wall was 266 % (105 - 450 %) of baseline. After
maximum contrast uptake, we observed a plateau phase in all cases for the total
duration of measurement. A significant correlation existed for maximum contrast uptake
to CDAI (r = 0.591; p = 0.033), for beginning of contrast upslope to the time until
plateau phase (r = 0.822; p = 0.001), and for the time until plateau phase to CDAI
(r = 0.562; p = 0.046). CDAI was on average 108, median 106; SAI was on average 114,
median 115. SAI correlated significantly to CDAI (r = 0.874). Maximum contrast uptake,
beginning of contrast upslope, and time until plateau phase were independent to creeping
fat, local lymphadenitis, laboratory parameters, temperature, body mass index, heart
frequency and systolic blood pressure. Conclusion: Dynamic MRI enables to quantify local inflammatory activity of bowel wall in patients
with Crohn's disease. Larger studies are necessary to establish this method in clinical
routine.
Key words
MRI - magnetic resonance imaging - Crohn's Disease - inflammatory activity