CT-gesteuerte Ballonokklusion der Aorta bei traumatischen abdominellen und pelvinen Massenblutungen

Zusammenfassung

Ziel: Entwicklung einer neuen interventionellen Methode zur CT-gestützten Ballonokklusion der Aorta bei Patienten mit lebensbedrohlichen abdominellen Blutungen. Methode: In einer Fallstudie wurden drei Patienten (Alter 18, 30, 45 Jahre, alle männlich) mit schwerem Polytrauma im CT untersucht; hierbei waren jeweils aktive abdominelle Blutungsquellen nachweisbar. Trotz forcierter Volumenersatztherapie trat Kreislaufinstabilität ein (systolischer Blutdruck, BP < 80 mm Hg). Nach sofortiger Punktion der rechten Femoralarterie erfolgte über eine 9F-Schleuse eine CT-gesteuerte Ballonokklusion der abdominellen Aorta. Die Position des Führungsdrahtes und des Ballonkatheters (20 × 40 mm) wurde mittels CT bzw. CT-Fluoroskopie kontrolliert. In einem Fall mit instabiler Beckenfraktur wurde zusätzlich CT-gesteuert eine Beckenklemme montiert. Ergebnisse: In allen Fällen waren die Durchführung der CT-gesteuerten aortalen Ballonokklusion und die Montage der Beckenzwinge technisch erfolgreich. Die Interventionszeit für die Aortenokklusion betrug 4 - 6 Minuten. In allen Fällen wurden die Patienten temporär kreislaufstabil, der Blutdruck stieg über 100 mmHg an. Die infrarenale Ballonokklusion wurde bis zu 60 Minuten belassen. Eine suprarenale Okklusion wurde nicht durchgeführt. Aufgrund des prolongierten Schocks und der Verletzungsschwere (injury severity score, ISS 50 - 64) verstarben zwei Patienten primär. Schlussfolgerung: Die CT-gesteuerte Ballonokklusion der Aorta ermöglicht eine schnelle und effektive Blutungskontrolle unmittelbar nach Beendigung der diagnostischen CT. Das Verfahren kann mit anderen chirurgischen und radiologisch-interventionellen Maßnahmen kombiniert werden. Weitere Untersuchungen an größeren Patientenkollektiven sind erforderlich.

Abstract:

Purpose: To introduce a new interventional method for CT-guided aortic balloon occlusion in patients with life-threatening abdominal or pelvic bleeding. Materials and Methods: Three male patients (age 18, 30, and 45 years) with multiple trauma underwent CT-guided balloon occlusion of the aorta after CT identified an active abdominal or pelvic bleeding site and the patients became unstable (systolic blood pressure, BP < 80 mm Hg) despite resuscitation continuous volume. Using a right femoral approach, a 9F sheath was immediately introduced and the positions of the guide wire and balloon catheter (20 × 40 mm) were intermittently checked with CT scans and CT fluoroscopy. In one case, a C-clamp was applied to the pelvic ring under CT guidance for emergency stabilization of an unstable pelvic fracture. Results: CT-guided aortic balloon occlusion and the mounting of the pelvic C-clamp were technically successful. Intervention time was 4 to 6 minutes for aortic balloon occlusion. All patients became at least temporarily stable hemodynamically with the blood pressure rising above 100 mmHg. The infrarenal occlusion catheters were left in place up to 60 minutes. Suprarenal occlusion was not performed. Two patients died due to protracted shock and complex injuries (injury severity score (ISS: 50 - 64). Conclusion: CT-guided aortic occlusion provides fast and effective bleeding control immediately after completion of the diagnostic CT. The procedure can be combined with other specific emergency surgical or interventional procedures. Experience with more patients is necessary for further evaluation of this new technique.

Key words

Balloon occlusion - Aorta - Bleeding - Hemorrhage - Computed tomography - CT guided - Multiple trauma

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