Zusammenfassung
Die mediale Schlittenprothese hat gegenüber der totalen Knieprothese viele Vorteile,
unter anderem eine bessere Funktion und eine geringere Morbidität. Im Langzeitverlauf
sind die Revisionsraten von Schlittenprothesen mit fixiertem Polyethyleneinsatz aufgrund
des hohen Polyethylenverschleißes, einer simplen Instrumentierung und einer ungenauen
Indikationsstellung jedoch hoch. Der kongruente mobile Polyethyleneinsatz des Oxford-Schlittens
zeigt dagegen lediglich einen minimalen Polyethylenabrieb und Versager aus diesem
Grund treten nicht auf. Die Instrumentierung ermöglicht eine präzise Implantation
mit Wiederherstellung der isometrischen Funktion des Bandapparates. Während der über
20-jährigen Entwicklungszeit wurden die Grenzen dieses Implantates ausgelotet und
etwa ein Viertel der Knie, die wegen Osteoarthrose mit einer Knieprothese versorgt
werden sollen, sind für dieses Verfahren geeignet. Eine unabhängige Serie, in der
die Selektionskriterien eingehalten wurden, zeigte eine 15-Jahres-Überlebensrate von
94 % (95 %-Konfidenzintervall 86 - 100 %). Seit 1998 wurde die Phase-3-Instrumentierung
mit modifizierten Instrumenten durch eine minimalinvasive Inzision verwendet, die
eine Beschädigung des Extensionsapparates weitgehend vermeidet. Die Patienten erholen
sich nun etwa 3-mal schneller als nach einer totalen Knieendoprothese und die Flexionsfähigkeit
ist deutlich größer (Mittelwert 135°). Aufgrund der derzeitigen Datenlage kann der
minimalinvasive Oxford-Schlitten bei einer korrekten Indikationsstellung und der entsprechenden
operativen Erfahrung als primäre Therapieoption bei medialer Gonarthrose ernsthaft
in Betracht gezogen werden.
Abstract
Medial unicompartmental knee replacement (UKR) has many advantages over total replacement
(TKR) including better function and less morbidity. However, the long-term failure
rates of fixed-bearing UKR are high because of polyethylene wear, lack of sophisticated
instrumentation and imprecise patient selection. The fully congruent mobile bearing
of the Oxford UKR exhibits minimal polyethylene wear and failure from this cause does
not occur. The instrumentation allows precise implantation to restore isometric function
to the ligaments. During its 20 years development, the limits of usefulness of the
implant have been established and found to include about one in four knees requiring
replacement for osteoarthritis. In an independent series, using these criteria, the
15 year survival was 94 % (CI 86 % to 100 %). Since 1998, the Phase 3 implant has
been used with modified instruments through a small incision, avoiding damage to the
extensor mechanism. Patients now recover about three times faster than after TKR,
and regain much better flexion (mean 135°). The current evidence supports that the
minimally invasive Oxford UKR should be seriously considered as primary treatment
and discussed with the patient presenting with anteromedial compartment osteoarthritis
provided the correct indication and the appropriate surgical expertise is available.
Literatur
aldinger@gmx.de
