Perkutane Totalembolisation der Niere: Indikationen und klinische Ergebnisse

Zusammenfassung

Ziele: Unter palliativen Gesichtspunkten bei primär inoperablen Patienten stellt sich im Einzelfall die Indikation zur Defunktionalisierung einer Niere. Wir evaluierten unser Patientengut der letzten 7 Jahre in Bezug auf Indikation und Ergebnisse der totalen perkutanen Katheterembolisation der Niere. Patienten und Methoden: In unserer Klinik wurden von 1996 bis 2002 insgesamt 40 Patienten einer Totalembolisation der Niere unterzogen. Das Patientenkollektiv umfasste 15 Frauen und 25 Männer (Median: 68 Jahre, 46 - 89 Jahre). Bei 15 Patienten erfolgte die Embolisation zur Defunktionalisierung bei funktionsloser Niere infolge obstruktiven Tumorleidens, bei 9 Patienten präoperativ bei fortgeschrittenen Nierentumoren, bei 8 primär inoperablen Patienten zur Kontrolle einer transfusionspflichtigen Hämaturie sowie bei 8 Patienten mit Nierentumoren unter palliativen Gesichtspunkten. Die Embolisation erfolgte in DSA-Technik über einen 7F-Selektivkatheter mit zentraler Plazierung von Makrospiralen sowie ab 2000 zusätzlich peripher mit Polyvinylalkoholpartikeln. Der Eingriff erfolgte in Periduralanästhesie. Ergebnisse: Perioperativ konnte bei allen Patienten ein kompletter Verschluss der Nierenarterie sowie möglicher akzessorischer Gefäße (n = 6) mit fehlender Parenchymkontrastierung der embolisierten Niere dokumentiert werden. Perioperative Komplikationen zeigten sich nicht. Ein Postembolisationssyndrom wurde bei 32 Patienten beobachtet. Reinterventionen mit erneuter Embolisation waren bei 4 Patienten notwendig (persistierende Urinausscheidung-n = 4). Schlussfolgerung: Die kombinierte zentrale und periphere Totalembolisation der Niere in Periduralanästhesie stellt bei einem selektierten Patientengut unter palliativen Gesichtspunkten eine sichere Methode zur Nierendefunktionalisierung und Kontrolle einer Hämaturie dar.

Abstract

Objective: Renal embolisation offers a minimal invasive means of renal ablation under primary palliative indication. We evaluated our experience with this technique in a series of 40 patients. Patients and Methods: From 1996 to 2002 a total of 40 patients underwent total embolisation of the kidney. Our patients encompassed 15 females and 25-males (median age: 68 years, 46 - 89 years). In 15 patients indication for embolisation was to ablate a non-functioning kidney following obstruction due to advanced cancer, in 9 patients preoperatively with advanced renal cell carcinomas invading the vena cava, in 8 patients for control of hematuria and in 8 patients with non-operable advanced renal cancers. The embolisation was carried out in DAS-technique with a 7 Fr. selective catheter and central placement of macrocoils, from 2000 on we additionally performed a peripheral embolisation with polyvinylalcohol (PVA) particles. The intervention took place in epidural anesthesia. Results: Perioperatively in all patients a complete occlusion of the renal artery as well as acessory arteries (n = 6) could be documented radiographically, perioperative complications were not observed. A post-embolisation syndrome occured in 32 patients. Reinterventions with repeat embolisation became necessary in 5 patients (persistent urine production-n = 4, persistent hematuria-n = 1). Summary: The combined central and peripheral embolisation of the kidney in epidural anesthesia is a valuable means in selected patients under palliative indication for defunctionalisation of the kidney as well as control of hematuria.

Schlüsselwörter

Niere - Embolisation - Nierenzellkarzinom

Key words

Kidney - renal cell carcinoma - embolisation

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