Arbeitstherapie in der Behandlung und Rehabilitation psychiatrischer Patienten

Zusammenfassung

Arbeitstherapie ist ein soziotherapeutisches Behandlungsverfahren, in dem Arbeit als Mittel eingesetzt wird, um therapeutische und rehabilitative Ziele zu erreichen. Für die Wirkung sind Lernprozesse von großer Bedeutung. Die praktische Entwicklung geht zunehmend in Richtung ambulanter Angebote. Über eine differenzielle Indikationsstellung sowie Frequenz und Dauer der Maßnahme liegen wenige empirische Ergebnisse vor. Als therapeutische Effekte sind bei schizophrenen Patienten eine Verbesserung der Arbeitsfähigkeit und beruflichen Belastbarkeit sowie eine Reduktion von Rehospitalisierungen durch kontrollierte Studien ausreichend gesichert. In Bezug auf eine berufliche Wiedereingliederung scheint der supported employment Ansatz effektiver zu sein. Die Befunde zur Verbesserung der psychischen Symptomatik sind widersprüchlich. Die klinische Bedeutung der Arbeitstherapie liegt v. a. darin, dass sie einen frühen und niederschwelligen Einstieg in die Arbeitsrehabilitation ermöglicht und sehr flexibel einsetzbar ist. Für viele Patienten hat sie eine Start- und Verteilerfunktion. Wesentlich für ihren Erfolg ist die Kooperation mit den anderen Diensten und Einrichtungen in der psychiatrischen Arbeitsrehabilitation.

Abstract

Occupational therapy is a psychosocial intervention using work as a means of reaching individual goals in psychiatric treatment and rehabilitation. Therapeutic effects mainly base upon social and instrumental learning processes. Increasingly more occupational therapy programmes are provided as outpatient programmes. Little is known about the frequency optimum and duration of the intervention. Controlled studies have proved that vocational rehabilitation programmes for schizophrenic patients lead to a reduction of rehospitalisation rates and improve their capacity to work. Supported employment programmes seem to be more effective concerning reintegration into competitive employment. Regarding the impact on psychopathological symptoms the results are inconsistent. Occupational therapy provides the opportunity of an early, flexible and low-threshold start of vocational rehabilitation. The cooperation with outpatient services in the community is crucial to ensure success in vocational rehabilitation.

Schlüsselwörter

Arbeitstherapie - Rehabilitation - Arbeitsrehabilitation - berufliche Eingliederung

Key words

Occupational therapy - rehabilitation - vocational rehabilitation - supported employment

Literatur

• 1 Bleuler E. Dementia praecox oder die Gruppe der Schizophrenen. Leipzig, Wien: Deuticke 1911
• 2 Wing J. Ethics and psychiatric research. In: Block S, Chodoft P (ed). Psychiatric ethics. Oxford: University Press; 1981: 277 - 294. Zitiert nach: Helmchen, H: Therapeutische Wirksamkeit - Wirkungen, Wirksamkeit und Wertigkeit therapeutischer Maßnahmen. Nervenarzt 2001 72: 56-60
• 3 Richter D, Eikelmann B, Reker Th. Das biopsychosoziale Modell psychischer Krankheiten - Versuch einer Standortbestimmung.  Nervenheilkunde. 1999;  18 434-441
• 4 Goldberg S C, Schooler N R, Hogarty G E, Roper M. Prediction of relapse in schizophrenic outpatients treated by drug and sociotherapy. Arch. Gen.  Psychiatry. 1977;  34 171-184
• 5 Bustillo J R, Lauriello J, Horan W P, Keith S J. The Psychosocial Treatment of Schizophrenia: An Update.  Am J Psychiatry. 2001;  158 163-175
• 6 WHO .International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps. Genf: WHO 1980
• 7 WHO .International Classification of Functioning. Genf: WHO 2001
• 8 Bennett D H. Das Arbeitstraining in teilstationären Einrichtungen Englands. In: Reimer F. (Hrsg): Arbeitstherapie. Praxis und Probleme in der Psychiatrie. Stuttgart: Thieme 1977
• 9 Bell M D, Lysaker P H, Milstein R M. Clinical benefits of paid work activity in schizophrenia.  Schizophr Bull. 1996;  22 51-67
• 10 Reker Th, Eikelmann B, Hagenbrock M, Inhester M L, Soggeberg C, Spangenberg J, Wethkamp B. Begleitende Hilfen im Arbeitsleben für psychisch Kranke und Behinderte - Abschlussbericht des Forschungsprojektes. Forschungsbericht 257. Bonn: Bundesministerium für Arbeit und Sozialordnung 1996
• 11 Jahoda M, Lazarsfeld P, Zeisel H. Die Arbeitslosen von Marienthal. Ein soziographischer Versuch. Frankfurt a. M.: Suhrkamp, (Erstveröffentlichung 1933) Leipzig: Hirzel 1975
• 12 Bennett D H. Techniques of Industrial Therapy, Ergotherapy and Recreative Methods. In: Kisker KP u. Mitarb. (Hrsg): Psychiatrie der Gegenwart Bd. III. Berlin: Springer 1975
• 13 Wing J K. Social and Psychological Changes in a Rehabilitation Unit.  Social Psychiatry. 1966;  1 21-28
• 14 Harlfinger H. Arbeit als Mittel psychiatrischer Therapie. Wiesenhütter E. (Hrsg): Schriftenreihe zur Theorie und Praxis der Medizinischen Psychologie. Bd. 13. Stuttgart: Hippokrates-Verlag 1968
• 15 Barbee M S, Berry K L, Micek L A. Relationship of Work Therapy to Psychiatric Length of Stay and Readmission.  J Consult Clinical Psychology. 1969;  Vol. 33, No. 6 735-738
• 16 Kunce J T. Is Work Therapy Really Therapeutic?.  Rehabilitation Literature. 1970;  31, 10 297-299
• 17 Veltin A, Krüger H, Zumpe V. Zur arbeitstherapeutischen Situation langjährig hospitalisierter Patienten im Psychiatrischen Krankenhaus.  Nervenarzt. 1970;  41 173-177
• 18 Kitzig H P. Ergebnisse einer Umfrage zur Arbeitstherapie. In: Reimer F. (Hrsg): Arbeitstherapie - Praxis und Probleme in der Psychiatrie. Stuttgart: Thieme 1977
• 19 Anthony W A. The principles of psychiatric rehabilitation. Baltimore: University Park Press 1980
• 20 Beule P, Dahlhoff A, Hötten R. Ergotherapeuten in Psychosozialen Diensten - Arbeitsdiagnostik und Arbeitstraining im Rahmen der begleitenden Hilfen. In: Deutscher Verband der Ergotherapeuten (Beschäftigungs- und Arbeitstherapeuten) e. V. (Hrsg) Psychiatrische Arbeitstherapie in Bewegung. Idstein: Schulz-Kirchner 1993
• 21 Lysaker P, Bell M. Work Rehabilitation and Improvements in Insight in Schizophrenia.  J Nerv Ment Disease. 1995;  183 103-106
• 22 Sachse H J, Arndt F P. Die chronisch schizophrene Erkrankung und ihre Behandlung als „narzisstische Dauerkatastrophe”.  Krankenhauspsychiatrie. 1994;  5 37-41
• 23 Bosch G. Berufliches Versagen beim Schizophrenen und Chancen seiner beruflichen Rehabilitation. In: Kranz H, Heinrich K: Schizophrenie und Umwelt. Stuttgart: Thieme 1971
• 24 Reker Th. Arbeitsrehabilitation in der Psychiatrie. Darmstadt: Steinkopf 1998
• 25 Reker Th, Eikelmann B. Ambulante Arbeitstherapie. Ergebnisse einer multizentrischen, prospektiven Evaluationsstudie.  Nervenarzt. 1994;  65 329-337
• 26 Dion G L, Anthony W A. Research in Psychiatric Rehabilitation: A Review of Experimental and Quasi-Experimental Studies.  Rehabil Counseling Bull. 1987;  30 177-203
• 27 Bond G R, Boyer S L. Rehabilitation Programs and Outcomes. In: Ciardiello JA, Bell MD (Hrsg): Vocational Rehabilitation of Persons with Prolonged Psychiatric Disorders. Baltimore: Johns Hopkins University Press 1988: 231-271
• 28 Lehman A F. Vocational Rehabilitation in Schizophrenia.  Schizophr Bull. 1995;  21 645-656
• 29 Mintz J, Mintz L I, Phipps C. Treatments of Mental Disorders and the Functional Capacity to Work. In: Liberman RP. (Ed): Handbook of Psychiatric Rehabilitation. Needham Heights: Allyn and Bacon 1991
• 30 Lysaker P, Bell M D, Wayne S, Bioty S. Social Skills at Work. Deficits and Predictors of Improvement in Schizophrenia.  J Nerv Ment Disease. 1995;  183 688-692
• 31 Hofmann H, Kupper Z. Rehabilitationships between social competence, psychopathology and work performance and their predictive value for vocational rehabilitation of schizophrenic outpatients.  Schizophrenia Research. 1997;  23 69-79
• 32 Suslow T, Schonauer K, Ohrmann P, Eikelmann B, Reker Th. Prediction of work performance by clinical symptoms and cognitive skills in schizophrenic outpatients.  J Nerv Men Dis. 2000;  188 116-118
• 33 Arolt V, Suslow Th. Computergestütztes Aufmerksamkeitstraining in der kognitiven Rehabilitation schizophrener Patienten. Eine kritische Übersicht.  Nervenheilkunde. 2001;  20 46-51
• 34 Kraemer S, Heldmann B. Klinische Studien zur spezifischen Wirksamkeit computergestützter kognitiver Trainingsverfahren für schizophrene Patienten.  Nervenheilkunde. 2001;  20 60-69
• 35 Wing J K, Freudenberg R K. The Response of Severely Ill Chronic Schizophrenic Patients to Social Stimulation.  Am J Psychiatry. 1961;  118 311-322
• 36 Wing J K, Brown G W. Institutionalism and Schizophrenia: a comparative study of three mental hospitals 1960 - 1968. Cambridge: University Press 1970
• 37 Lehmann E, Klieser E, Kinzler E. Experimentelle Untersuchung zum Einfluss der Entlohnung in der Arbeitstherapie auf Arbeits- und Sozialverhalten bei langjährig hospitalisierten psychiatrischen Patienten.  Social Psychiatry. 1979;  14 167-173
• 38 Dilling H. Leistungsbeurteilung und Bezahlung in der Arbeitstherapie. In: Reimer F (Hrsg): Arbeitstherapie - Praxis und Probleme in der Psychiatrie. Stuttgart: Thieme 1977
• 39 Winkelmann D, Theison-Schwendhelm I. Arbeitsversuche im Rahmen rehabilitativer Maßnahmen. Erfahrungsbericht über die ersten beiden Jahre seit Bestehen der Rehabilitationsabteilung in der Rheinischen Landesklinik Köln.  Psychiatr Prax. 1979;  6 151-156
• 40 Lewandowski L, Buchkremer G, Hermann T. Zur Wirksamkeit ambulanter arbeitstherapeutischer Maßnahmen für schizophrene Patienten.  Psychiat Praxis. 1992;  19 122-128
• 41 Bell M D, Ryan E R. Integrating Psychosocial Rehabilitation into the Hospital Psychiatric Service.  Hosp Community Psychiatry. 1984;  35 1017-1028
• 42 Marx A J, Test M A, Stein L I. Extrahospital Management of Severe Mental Illness: Feasability and Effects of Social Functioning.  Arch Gen Psychiatry. 1973;  29 505-511
• 43 Reker Th, Eikelmann B. Krankheits- und Rehabilitationsverläufe schizophrener Patienten in ambulanter Arbeitstherapie. Eine prospektive Studie über drei Jahre.  Nervenarzt. 1998;  69 210-218
• 44 Bond G R, Dietzen L, McGrew J H, Miller L D. Accelerating entry into supported employment for persons with severe mental illness.  Rehab Psychol. 1995;  40 91-111
• 45 Drake R E, McHugo G J, Becker D R, Anthony W A, Clark R E. The New Hampshire study of supported employment for people with severe mental illness.  J Consult Clin Psychol. 1996;  64 391-399
• 46 Drake R E, McHugo G J, Bebout R R, Becker D R, Harris M, Bond G R, Quimby E. A randomized trial of supported employment for inner-city patients with severe mental disorders.  Arch Gen Psychiatry. 1999;  56 627-633
• 47 Reker Th, Eikelmann B. Prädiktoren einer erfolgreichen beruflichen Eingliederung - Ergebnisse einer prospektiven Studie.  Psych Prax. 1999;  26 218-223
• 48 Bond G R. Vocational Rehabilitation. In: Liberman RP (Hrsg): Handbook of Psychiatric Rehabilitation. Boston-London-Toronto-Sydney-Tokyo-Singapore: Allyn and Bacon 1991: 244-275
• 49 Wing J K. Pilot Experiment in the Rehabilitation of Long-Hospitalized Male Schizophrenic Patients.  Br J priv soc Med. 1960;  14 173-180
• 50 Wing L, Wing J K, Stevens B, Griffiths D. An epidemiological and experimental evaluation of industrial rehabilitation of chronic psychotic patients in the community. In: Wing JK, Hailey AM (eds): Evaluating a community psychiatric service. The Camberwell register. Oxford: University Press 1972: 283-308
• 51 Stevens B C. Evaluation of Rehabilitation for Psychotic Patients in the Community.  Acta psychiat Scand. 1973;  49 169-180
• 52 Bell M D, Lysaker P. Clinical Benefits of paid work activity in schizophrenia: 1-year-follow up.  Schizophr Bull. 1997;  23 313-328
• 53 Shepard G. Institutional Care and Rehabilitation. London: Longman 1984