Symptomatische Steine im distalen Ductus-choledochus-Stumpf nach Hepatikoduodenostomie

Zusammenfassung

Ein 66-jähriger Patient litt unter erheblichen Schmerzsymptomen im Rahmen rezidivierender Cholangitiden und Pankreatitisepisoden. Bei ihm wurde vor 2 Jahren bei Choledocholithiasis und Verschlussikterus eine End-zu-Seit-Hepatikoduodenostomie mit Cholezystektomie vorgenommen. Wegen einer Ulkuserkrankung wurde ferner vor 20 Jahren eine Billroth-II-Operation durchgeführt. Seit der Hepatikoduodenostomie hatte der Patient rezidivierend epigastrische Schmerzen, Übelkeit und postprandiales Erbrechen. Es wurde von einer chronisch rezidivierenden Cholangitis mit Folge einer ödematösen Pankreatitis ausgegangen. Da die intrahepatischen Gallenwege in der Schnittbilddiagnostik unauffällig waren und die hepatobiliäre Funktionszintigraphie einen regelrechten Tracertransit zeigte, erschien die rezidivierende Cholangitis als Erklärung eher unwahrscheinlich. Erst eine erneut durchgeführte MRT und eine MRCP zeigten große Konkremente im abgesetzten distalen Ductus choledochus, der auf 1 cm erweitert war. Daraufhin wurde eine offene Duodenotomie mit Papillotomie und retrograder Choledochoskopie durchgeführt, die den Verdacht bestätigte. Nach operativer Entfernung der Konkremente ist der Patient bis heute beschwerdefrei. Der beschriebene Fall zeigt, dass Restkonkremente im abgesetzten distalen Gallengang zu erheblichen klinischen Problemen führen können. Bei der Primäroperation sollte eine Sanierung des Gallengangs erfolgen oder zuvor alle endoskopischen Möglichkeiten der Steinextraktion genutzt werden.

Abstract

A 66-year-old patient developed episodes of severe pain due to recurrent cholangitis and pancreatitis. 2 years prior to this referral the patient had undergone an end-to-side hepaticoduodenostomy and a cholecystectomy because of choledocholithiasis and obstructive jaundice. 20 years previously a Billroth II operation had been carried out for the treatment of ulcer disease. Since the hepaticoduodenostomy the patient has suffered from recurrent epigastric pain, nausea and postprandial vomiting. An oedematous pancreatitis following a recurrent chronic cholangitis was assumed. As the intrahepatic biliary ducts appeared to be normal on radiological studies and hepatobiliary scintigraphy showed a downright transit of the tracer, recurrent cholangitis appeared at first to be a rather unlikely explanation. However, follow-up MRI and MRCP showed large calculi at the lower end of the common duct, which was also enlarged up to 1 cm. For this reason an open duodenotomy with subsequent papillosphincterotomy and retrograde choledochoscopy was carried out. The diagnosis was confirmed hereby and all calculi were removed during the operation. Since then the patient has been free of symptoms and complaints. This case shows that remaining calculi at the lower end of the common bile duct can cause severe clinical problems. Therefore the bile ducts should be inspected endoscopically and stones removed prior to, or during the primary operation.

Schlüsselwörter

Hepatikoduodenostomie - Komplikationen der biliodigestiven Anastomose - Choledocholithiasis - Pankreassteine - Pankreatitis - Cholangitis

Key words

Hepaticoduodenostomy - complications after biliary-enteric anastomosis - choledocholithiasis - pancreatic calculi - pancreatitis - cholangitis

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