Zusammenfassung
Hintergrund: Bei ⅔ der EO-Patienten kann eine Schielstellung durch eine einfache Rücklagerung
des M. rectus inferior oder medialis behoben werden. Die Winkelreduktion pro mm Rücklagerung
ist über einen großen Bereich linear. Kombinierte Schielstellungen sind seltener.
Ziel dieser Studie war die Analyse der Winkelreduktion pro mm Rücklagerung bei einseitiger
Rücklagerung des M. rectus inferior und medialis. Material und Methoden: Der Dosis-Wirkungs-Effekt der Augenmuskeloperationen von 37 Patienten (28 einseitige
Medialis- und Inferior-Rücklagerungen, 9 beidseitige Medialis-Rücklagerungen und einseitige
Inferior-Rücklagerungen) wurde ausgewertet. Als Vergleichsgruppe dienten 187 Patienten
mit einseitiger Inferior-Rücklagerung, 37 Patienten mit einseitiger Medialis-Rücklagerung
und 44 Patienten mit beidseitiger Medialis-Rücklagerung. Ergebnisse: Bei der alleinigen Medialis-Rücklagerung verschwanden kleine vertikale Schielstellungen
(bis 5°) auf derjenigen Seite mit der stärkeren Abduktionseinschränkung bei 17 von
21 Patienten nach einseitiger und bei 11 von 19 Patienten nach beidseitiger Medialis-Rücklagerung.
Der nachweisbare Einfluss der horizontalen Rücklagerung auf den vertikalen Schielwinkel
zeigte sich auch bei kombinierter Medialis- und Inferior-Rücklagerung in einem verstärkten
Dosis-Wirkungs-Effekt für die Inferior-Rücklagerung und war bei beidseitig kombinierter
OP (von 2,0° auf 2,7°/mm Rücklagerung) stärker als bei einseitig kombinierter OP (von
2,0° auf 2,2°/mm Rücklagerung). Bezüglich der Medialis-Rücklagerung erhöhte sich der
Dosis-Wirkungs-Effekt durch die gleichzeitige Inferior-Rücklagerung für die einseitige
kombinierte OP leicht (von 1,7° auf 1,8°/mm Rücklagerung) und für die beidseitige
kombinierte OP änderte sich nichts. Schlussfolgerungen: Bei kombinierter Medialis- und Inferior-Rücklagerung verstärken sich die Rücklagerungseffekte
und variieren in größerem Ausmaß als bei der Einmuskelchirurgie. Deshalb sollten bei
Patienten mit gleichzeitiger Medialis- und Inferior-Fibrosierung die Rücklagerungen
besser nacheinander erfolgen, beginnend mit der horizontalen Schielwinkelkorrektur.
Abstract
Background: In Graves’ ophthalmopathy squint can be corrected in about two-thirds of the patients
with a single recession of an inferior or medialis rectus muscle. The dose-effect
correlation is linear over a wide range. Combined vertical and convergent misalignments
are rare. The aim of this study was to evaluate the dose-effects in combined recessions
of medialis and inferior rectus muscles. Material and Methods: The dose-effect of combined recessions (one side medialis and inferior n = 28, both
sides medialis and one side inferior n = 9) was evaluated. The control groups were
patients with Graves’ ophthalmopathy, who had single inferior recession (n = 187),
single medialis recession (n = 37) and bilateral medialis recession (n = 44). Results: Small hypotropias (up to 5°) at the eye with the poorer abduction disappear after
single (17 of 21) or bilateral (11 of 19) medialis recessions. This obvious influence
of horizontal recession on the vertical angle leads to a higher dose-effect for the
inferior recessions in combined surgery, and was stronger for bilateral cases (from
2.0° to 2.7°/mm recession) than for unilateral cases (from 2.0°to 2.2°/mm recession).
The dose-effect for medialis recession in combined surgery increased for the unilateral
procedures only from 1.7° to 1.8°/mm recession and not for the bilateral medialis
recession. Conclusions: The dose-effect for combined medialis and inferior recessions is enhanced and varies
to a much higher degree in comparison to single muscle recessions. Because of the
higher variability, patients who need both medialis and inferior recession should
be better operated in separate sessions, beginning with the horizontal muscle(s).
Schlüsselwörter
Endokrine Orbitopathie - Augenmuskelchirurgie - Dosis-Wirkungs-Effekt
Key words
Thyroid-associated ophthalmopathy - extraocular muscle surgery - dose-effect correlation
- combined correction of horizontal and vertical squint
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