Komplexe Maßnahmen der Rehabilitation bei rheumatoider Arthritis

Zusammenfassung

Die rheumatoide Arthritis (RA) verläuft phasenhaft, häufig progredient Gelenk-zerstörend mit potentieller Beteiligung zum Teil lebenswichtiger innerer Organe. Die Rehabilitation der RA zielt auf eine Mobilisierung der verbliebenen Gesundheitspotentiale vor allem zur Funktionsverbesserung, Schmerzreduktion und Stärkung der Eigenkompetenz. Im Mittelpunkt der Rehabilitationsbemühungen steht eine Optimierung der funktionalen Gesundheit entsprechend dem bio-psycho-sozialen Modell der ICF. Demnach ist die rheumakranke Person funktional gesund, wenn die Funktionen bzw. Strukturen ihrer Körpersysteme keine Störung aufweisen, sie alles tun kann, was sie tun möchte und sie ihr Dasein in allen Lebensbereichen, die sie für wichtig hält, entfalten kann. Die funktionale Gesundheit ist abhängig von Kontextfaktoren, bei denen personenbezogene und Umweltfaktoren unterschieden werden. Der ICF wird ausführlich in einem weiteren Artikel in diesem Heft behandelt. Die hier vorgestellte komplexe Rehatherapie umfasst das Zusammenwirken von Gesundheitsberatung einschließlich Ernährungsberatung, Patientenschulung, Physiotherapie, Ergotherapie, medizinischer Trainingstherapie, physikalischer Maßnahmen, ärztlicher und psychologischer Therapie sowie Sozialarbeit. Einen zentralen Stellenwert besitzt die Schmerztherapie in der Rheumatologie. Das Therapieregime erfolgt interdisziplinär und wird auf den Individualfall abgestimmt. Das Ausmaß der Behinderung, die Auswirkungen der Erkrankung auf Lebensqualität, Schmerz, Funktion oder Depression lassen sich dabei gut mit Assessments einschätzen. Die Rehabilitation des Rheumakranken darf nicht mit der Entlassung aus der Rehaklinik enden. Wichtig sind Nachsorgekonzepte für den ambulanten Bereich (Funktionstraining, ggf. psychotherapeutische Weiterbehandlung am Heimatort), berufsfördernde Initiativen und die Integration der Rheumakranken in Selbsthilfeorganisationen. Information und Schulung fördern die Compliance der Patienten, sich aktiv am rehabilitativen Prozess zu beteiligen, die verordneten Therapiemaßnahmen konsequent umzusetzen und ihre Medikation regelmäßig einzunehmen.

Abstract

Rheumatoid Arthritis (RA) is a chronic disease, often with progressive joint destruction and sometimes with critical affection of internal organs. Aim of the rehabilitation of disabled RA patients is to mobilise personal resources, especially regarding improvement of functional disabilities, pain reduction and improvement of self competence. The most important aim of rehabilitation is to optimize functional health according to the bio-psycho-social model of ICF. Therefore a RA patient is functional healthy, if his body-function or structures respectively show no disorder, he can do everything what he wants to do and the patients quality of life is not substantial affected in family life, social life and the occupational sector. Functional health depends on personal and environmental context factors. Complex rehabilitation therapy includes the cooperation of health education, physiotherapy, occupational therapy, sport therapy, balneo- and thermotherapy, medical and psychological treatment and social work. A central goal in rheumatology is pain therapy. Rehabilitation of RA patients is performed by an interdisciplinary team and is adapted to the individual case. The dimension of disability, the diseases influence on quality of life, pain, function and depression can be estimated by standardised assessments. The rahbilitation of RA patient should not end by dismissal of the rehabilitation clinic. Important is the development of ambulant rehabilitation concepts including physiotherapy, training of impaired functions at patients place of domicile, professional (re-)integration and connection to patient organisations. Information and education promote patients compliance, improve patients active participation on the rehabilitative process and his understanding for physiotherapy and other rehabilitative therapeutic approaches and ensures a correct intake medication.

Rheumatoide Arthritis - Rehabilitation - Kontextfaktoren - biopsychosoziales Modell - Schmerztherapie

Rheumatoid arthritis - rehabilitation - bio-psycho-social model - context factors - pain therapy

Literatur

• 1 Adam O. Ernährung und Immunsystem: Rheuma.  Aktuel Ernaehr Med. 2002;  27 245-249
• 2 Adam O. Diät + Rat bei Rheuma und Osteoporose. Weil der Stadt; Hädecke 2002
• 3 Adam O, Beringer C, Kless T. et al . Anti-inflammatory effects of a low arachidonic acid diet and fish oil in patients with rheumatoid arthritis.  Rheumatol Int. 2003;  23 (1) 27-36
• 4 Ammer K. Konservative, nichtmedikamentöse Therapie bei Rheumatoidarthritis.  Phys Med Rehab Kuror. 2003;  13 13-20
• 5 Berliner M. Thermotherapie bei rheumatischen Erkrankungen.  Z ärztl Fortbild Qual Sich. 1999;  93 331-334
• 6 Biefang S, Potthoff P, Schliehe F. Assessmentverfahren für die Rehabilitation. Göttingen, Bern, Toronto, Seattle; Hogrefe Verlag 1999
• 7 Birwe G, Fricke R, Hartmann R. Ganzkörperkältetherapie. Beeinflussung der subjektiven Beschwerdelinderung und der Gelenkfunktion.  Z Phys Med Baln Klim. 1989;  18 11-15
• 8 Birwe G, Fricke R, Hartmann R. Ganzkörperkältetherapie. Beeinflussung hämatologischer und entzündlicher Laborparameter.  Z Phys Med Baln Klim. 1989;  18 16-22
• 9 Bitzer E M, Dörning H, Ehlebracht-König I. Das Funktionstraining der Rheuma-Liga Niedersachsen - Auswirkungen auf Funktionskapazität und ärztlich verordnete Krankengymnastik.  Akt Rheumatol. 2004;  29 24-35
• 10 Blitz E, Krohn-Grimberghe B, Lautsch E. Fibromyalgie: Kognitive Leistungsfähigkeit und psychische Belastung. Zeitschrift für Rheumatologie 2003; 62 (Suppl 1): Poster des 62. Kongresses der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie. 
• 11 Brosseau L U, Pelland L U, Casimiro L Y. et al . Electrical stimulation for the treatment of rheumatoid arthritis.  Cochrane Database Syst Rev. 2002;  2 CD003687
• 12 Buljina A I, Taljanovic M S, Avdic D M. et al . Physical and exercise therapy for treatment of the rheumatoid hand.  Arthritis Rheum. 2001;  45 (4) 392-397
• 13 Callies R, Rusch D. Ultraschalltherapie. Hettenkofer HJ Rheumatologie Stuttgart; Thieme 2003
• 14 Casimiro L, Brosseau L, Robinson V. et al . Therapeutic ultrasound for the treatment of rheumatoid arthritis.  Cochrane Database Syst Rev. 2002;  3 CD003787
• 15 De Jong Z, Munneke M, Zwinderman A H. et al . Is a long-term high-intensity exercise program effective and safe in patients with rheumatoid arthritis?: Results of a randomized controlled trial.  Arthritis Rheum. 2003;  48 (9) 2415-2424
• 16 BfA, LVA, Bundesknappschaft, Bahnversicherungsanstalt und Seekasse im Verband Deutscher Rentenversicherungsträger . Der ärztliche Reha-Entlassungsarztbericht. Leitfaden zum einheitlichen Entlassungsbericht in der medizinischen Rehabilitation der gesetzlichen Rentenversicherung.  2001; 
• 17 Droste U. Physikalische Therapie, Diät und Rehabilitation. Hettenkofer HJ Rheumatologie Thieme 2003
• 18 Eastell R, Reid D M, Compston J. et al . A UK Consensus Group on management of glucocorticoid-induced osteoporosis: an update.  Journal of Internal Medicine. 1998;  244 271-292
• 19 Engel J M, Uhlemann C, Berg W. et al . Physikalische Medizin in der Rheumatologie - differenzialindikative Verordnung bei rheumatoider Arthritis, ankylosierender Spondylitis und progressiver systemischer Sklerose.  Akt Rheumatol. 2003;  28 218-224
• 20 Erickson M H, Rossi E L. Hypnotherapie, Aufbau - Beispiele - Forschungen,. München; Pfeiffer 1981
• 21 Ferber L von, Ihle P. Analyse von Krankenkassendaten zur ambulanten Versorgung von Patienten mit chronischer Polyarthritis.  Aktuelle Rheumatol. 1997;  22 13-18
• 22 Foerster K, Weig W. Psychische und Verhaltensstörungen. In: VdR - Sozialmedizinische Begutachtung für die gesetzliche Rentenversicherung. Stuttgart, Jena, New York; Springer 2003
• 23 Frey D. et al . Zur Behandlung der chronischen Polyarthritis.  Schweiz Med Wschr. 1997;  127 1887-1900
• 24 Fricke R. Ganzkörperkältetherapie in einer Kältekammer mit - 110° C.  Z Phys Med Baln Klim. 1989;  18 1-10
• 25 Genth S, Zeidler H. Langfristige, umfassende Behandlung und Betreuung des chronisch Rheumakranken. Zeidler H, Zacher J, Hiepe F Interdisziplinäre klinische Rheumatologie Berlin, Heidelberg, New York; Springer 2001
• 26 Hakkinen A. Effectiveness and safety of strength training in rheumatoid arthritis.  Curr Opin Rheumatol. 2004;  16 132-137
• 27 Hakkinen A, Sokka T, Kotaniemi A. et al . A randomized two-year study of the effects of dynamic strengh training on muscle strengh, disease activity, functional capacity, and bone mineral density in early rheumatoid arthritis.  Arthritis Rheum. 2001;  44 515-522
• 28 Hirsch H. Physikalische Therapie. Gräfenstein K Therapie rheumatischer Erkrankungen. 2. Aufl Landsberg/Lech; ecomed 1999
• 29 Hochberg. et al . ACR-Kriterien.  Arthr And Rheum. 1992;  35 498
• 30 Jäckel W H. Rehabilitation bei rheumatischen Krankheiten. Zeidler, Zacher, Hiepe Interdisziplinäre klinische Rheumatologie Berlin, Heidelberg, New York; Springer 2001
• 31 Kawski S, Koch U. Qualitätssicherung in der medizinischen Rehabilitation in Deutschland.  Bundesgesundheitsbl - Gesundheitsforsch - Gesundheitsschutz. 2004;  47 111-117
• 32 Kurzeja R, Krohn-Grimberghe B, Gutenbrunner C. Primäre Fibromyalgie: Vergleich der Kältekammertherapie mit zwei klassischen Wärmetherapieverfahren.  Akt Rheumatol. 2003;  28 158-163
• 33 Lauritzen J B, Petersen M M, Lund B. Effect of external hip protector on hip fracture.  Lancet. 1993;  341 11-13
• 34 Leitlinie Osteoporose des DVO, publiziert unter www.bergmannsheil.de/leitlinien-dvo. 
• 35 Liebermeister R GA. Beschäftigungs- und Arbeitstherapie (Ergotherapie). Schmidt KL, Drexel H, Jochheim KA Lehrbuch der Physikalischen Medizin und Rehabilitation Stuttgart, Jena, New York; Fischer 1995
• 36 Mariacher-Gehler M. Physiotherapie bei entzündlichem Rheumatismus.  Therapeut Umschau. 2001;  58 503-508
• 37 Mau W, Mattussek S, Hülsemann J L. et al . Bedeutung der medizinischen Rehabilitation von Patienten mit chronischer Polyarthritis für internistische Rheumatologen und andere Vertragsärzte. Zeitschrift für Rheumatologie 2003; 62 (Suppl 1): Poster des 62. Kongresses der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie. 
• 38 Metzger D, Zwingmann C, Protz W. et al . Whole-body cryotherapy in rehabilitation of patients with rheumatoid diseases - pilot study.  Rehabilitation. 2000;  39 93-100
• 39 Mittermayer V, Müller V, Raspe H. Diagnostik, Prävention und Therapie der glukokortikoidinduzierten Osteoporose.  Klinikarzt. 2003;  32 (5) 168-173
• 40 O’Grady M, Fletcher J, Ortiz S. Therapeutic and physical fitness exercise prescription for older adults with joint disease: an evidence-based approach.  Rheum Dis Clin North Am. 2000;  26 (3) 617-646
• 41 Raspe. et al . Funktionsfragebogen Hannover.  Z Rheumatol. 1987;  46 71
• 42 Pavlovic R, Nadih M. Evaluacija trotjedne stacionarne rehabilitacije bolesnika s reumatoidnim artrtritisom.  Reumatizam. 2002;  49 25-28
• 43 Revenstorf D, Peter B. Hypnose in Psychotherapie, Psychosomatik und Medizin. Berlin; Springer 2001
• 44 Riemsma R P, Kirwan J R, Taal E. et al . Patients education for adults with rheumatoid arthritis.  Cochrane Databes Syst Rev. 2002;  2 CD003688
• 45 Ringe D, Felsenberg D, Möller G. Glucocorticoid-induzierte Osteoporose. Eine therapierbare Erkrankung mit hohem Frakturrisiko.  Arzneimitteltherapie. 2004;  22 20-25
• 46 Robinson V, Brosseau L, Casimiro L. et al . Thermotherapy for treating rheumatoid arthritis.  Cochrane Database Syst Rev. 2002;  2 CD002826
• 47 Seichert N, Senn E. Elektrotherapie bei rheumatischen Erkrankungen.  arthritis + rheuma. 1999;  19 (2) 90-96
• 48 Senn E. Analgetisch wirksame Physiotherapieverfahren bei entzündlich-rheumatischen Erkrankungen.  Z ärztl Fortbild Qual sich. 1999;  93 316-321
• 49 Smolenski U. Hochfrequenzthermotherapie, Kurzwelle und Ultraschall.  Manuelle Medizin. 1996;  34 209-217
• 50 Sokka T, Krishnan E, Hakkinen A. et al . Functional disability in rheumatoid arthritis patients compared with a community population in Finland.  Arthritis Rheuma. 2003;  48 (1) 59-63
• 51 Sprott T. Medizinische Trainingstherapie - Indikationen, Tipps zur Verordnung.  Therapeut Umschau. 2001;  58 470-474
• 52 Steultjens E M, Dekker J, Bouter L M. et al . Occupational therapie for rheumatoid arthritis.  Cochrane Database Syst Rev. 2004;  1 CD003114
• 53 Suomi R, Collier D. Effects of arthritis exercise programs on functional fitness and perceived activities of daily living mesures in older adults with arthritis.  Arch Phys Med Rehabil. 2003;  84 (11) 1589-1594
• 54 Uhlig T, Finset A, Kvien T K. Effectivness and cost-effectiveness of comprehensive rehabilitation programs.  Curr Opin Rheumatol. 2003;  15 134-140
• 55 Verhagen A P, Bierma-Zeinstra S M, Cardoso J R. et al . Balneotherapy for rheumatoid arthritis.  Cochrane Database Syst Rev. 2003;  4 CD000518
• 56 Vliet V lieland TP. Rehabilitation of people with rheumatoid arthritis.  Best Pract Res Clin Rheumatol. 2003;  17 847-861
• 57 Weidner S, Kellner H. Rheuma und Sport.  Akt Rheumatol. 2003;  28 196-198
• 58 Welch V, Brosseau L, Shea B. et al . Thermotherapy for treating rheumatoid arthritis.  Cochrane Database Syst Rev. 2001;  2 CD002826
• 59 Woodburn J, Barker S, Helliwell P S. A randomized controlled trial of foot orthoses in rheumatoid arthritis.  J Rheumatol. 2002;  29 (7) 1377-1383
• 60 World Health Organization .International Classification of Funktioning, Disability and Health (ICF). Genf: WHO, 2001. Deutschsprachige Fassung bei http://www.dimdi.de.