Die rekonstruktive Versorgung des rheumatischen Handgelenks mit einer physiologischen Handgelenksprothese

Zusammenfassung

Der Rheumapatient, mit seiner Tendenz zur multiplen Gelenkzerstörung und den fehlenden Kompensationsmöglichkeiten der Nachbargelenke, profitiert entscheidend von einer mobilen Handgelenksrekonstruktion mit Erhalt der feinmotorischen Gebrauchsfähigkeit der Hand. Wir berichten über unsere Erfahrungen mit einer zementfrei implantierten Handgelenksprothese, die sich seit 1993 in der klinischen Anwendung befindet. Die Modulare Physiologische Handgelenksprothese repräsentiert eine neue Generation von Handgelenksimplantaten, mit der eine anatomisch-funktionelle Rekonstruktion des Handgelenks mit Wiederaufbau der karpalen Höhe und des Gelenkdrehpunkts möglich ist. Material und Methodik: Im Zeitraum 1993 bis Ende 2000 wurden 51 zementfreie Handgelenksprothesen implantiert. 36 Handgelenke wurden mit dem Erstgenerationsmodell (APH) und 15 Patienten mit dem Nachfolgemodell (MPH) versorgt. Bei allen Patienten war die Diagnose einer chronischen Polyarthritis gesichert. Die durchschnittliche Erkrankungsdauer der rheumatoiden Arthritis lag bei 14 Jahren mit einem symptomatischen Handgelenksbefall von 9,7 Jahren. Alle Patienten konnten im Rahmen einer prospektiven Studie klinisch und radiologisch kontrolliert werden. Zwei Patienten sind bereits verstorben. Der Nachuntersuchungszeitraum liegt zwischen zwei und neun Jahren mit einem Mittelwert von 4,2 Jahren. Die Nachuntersuchung basierte auf dem Bewertungsschema nach Clayton. Ergebnisse: Im Bewertungsschema nach Clayton erreichten 72,5 % der operierten Handgelenke ein gutes und sehr gutes Ergebnis, was einer durchschnittlichen Steigerung von präoperativ 46,2 auf postoperativ 76,3 Punkte entspricht. Eine zufriedenstellende Bewertung erreichten acht Handgelenke und sechs Prothesenversorgungen wurden als schlecht eingestuft. 74 % der Patienten waren schmerzfrei bzw. klagten noch über leichte Schmerzen. Wir verzeichneten einen minimalen Bewegungsverlust für die Extensions-Flexionsebene von durchschnittlich minus 4,4°. Revisionspflichtige Komplikationen betrafen ausschließlich das bis 1998 implantierte Erstgenerationsmodell. Hier waren zehn Luxationen bzw. Subluxationen zu verzeichnen. Ursächlich waren Fehlimplantation der Karpus- bzw. Radiuskomponente bzw. nicht korrigierbare Weichteildysbalancen. Die Revisionen bestanden in vier Arthrodesen und sechs Prothesenwechseloperationen. Weitere aseptische Revisionen betrafen vier Handgelenke mit Sprengringbrüchen und Entkopplung der Karpuskomponente. Eine Patientin entwickelte 4 Jahre nach Primärimplantation einen hämatogenen Spätinfekt, der durch Explantation der Prothese und Versteifung des Handgelenks saniert werden konnte. Schlussfolgerung: Die vorliegenden Ergebnisse unterstreichen die Problematik der Handgelenks-Totalarthroplastik. Die Handgelenksprothetik ist als Eingriff zu werten, der trotz relativ hohem Risiko mit hohem funktionellen Nutzen gerade für den Rheumapatienten verbunden sein kann. Mit der Einführung der MPH-Prothese konnten die Probleme des Vorgängerimplantats erfolgreich behoben werden und die mittelfristigen klinischen Ergebnisse sind sehr ermutigend. Die Vorteile der MPH-Prothese liegen in der anatomischen Rekonstruktion der Handgelenksmechanik mit Wiederaufbau der karpalen Höhe und des Gelenkdrehpunkts mit Verbesserung der Angriffspunkte und Kraftentfaltung der Hand- und Fingermotoren.

Abstract

Rheumatoid patients with their tendency of having multiple destroyed joints and lacking compensating potentials of neighboring joints benefit tremendously from a mobile wrist reconstruction with preservation of the fine motor use of the hand. We report our experience with a cement-free implanted wrist prothesis, which is in clinical use since 1993. The modular physiologic wrist prothesis presents a new generation of wrist implants, enabling anatomic-functional reconstruction of the wrist with restoration of the carpal region and the center of articular rotation. Especially when multiple joints are affected by rheumatoid arthritis total wrist arthroplasty provides better function and higher patient satisfaction than fusion. The midterm results of a new total wrist prosthesis with cement less fixation are reported. The Modular-Physiological-Total-Wrist-Arthroplasty represents a new wrist prosthesis generation with anatomical reconstruction of carpal height and wrist pivot. The Modular-Physiological total wrist arthroplasty was developed in 1992 and has been in clinical application since 1993. Fifty one total wrist arthroplasties were implanted in 44 patients for the treatment of severe rheumatoid arthritis between1993 and 2000. The primary prosthesis (APH) was used in 36 cases and the modified MPH-Prosthesis was used to treat 15 patients. The mean follow-up period was 4,2 years (range 2 - 9 years). Two patients had died since surgery. Each wrist was rated on a 100-point scale based on wrist balance, range of motion, pain relief and extensor strength. Postoperative total wrist score averaged 76,3 points, representing 72,5 % of good and excellent score results. Eight patients were judged fair. A poor result was obtained in six patients. Patient satisfaction and pain relief were achieved in 74 %. Total range of motion (flexion/extension) averaged 56° and for combined ulnar and radial deviation 27° were maintained. Failures occurred in the first series exclusively. Misalignment of the carpal and radial component and soft-tissue dysbalance were the reasons for recurrent dislocation or subluxation with ulnar deviation in ten cases. Four wrists were fused and six revision arthroplasties were performed. The remaining five revision cases were caused by one deep infection and four failures of the carpal implant. The introduction of MPH-prosthesis successfully solved the problems of the primary design and the midterm clinical results have substantially improved. The restoration of wrist mechanics with reconstruction of carpal height and wrist pivot, increasing the efficiency of wrist and finger tendons are the main benefits of total wrist arthroplasty.

Schlüsselwörter

Rheumatoide Arthritis - Handgelenk - Modulare Physiologische Handgelenksprothese

Key words

Rheumatoid arthritis - wrist - modular physiologic wrist prosthesis

Literatur

• 1 Allieux Y. Évolution de nos indications chirurgicales dans le traitement du poignet rhumatoide.  Ann Chir Main (Ann Hand Surg). 1997;  16 179-197
• 2 Alnot J Y. L’arthroplastie totale Guepar de poignet dans la polyarthrite rhumatoide.  Acta Orthop Belg. 1988;  54 178-184
• 3 Bosco J A III, Bynum D K, Bowers W H. Long-term outcome of Volz total wrist arthroplasties.  J Arthroplasty. 1994;  9 25-31
• 4 Beckenbaugh R D. Arthroplasty of the Wrist. Morrey BF Joint Replacement Arthroplasty. Section II: The Hand and Wrist New York; Churchill Livingstone 1991: 195-215
• 5 Brase D W, Millender L H. Failure of silicone rubber wrist arthroplasty in rheumatoid arthritis.  J Hand Surg. 1989;  11A 175-183
• 6 Brumfield R H, Champoux J A. A Biomechanical Study of Normal Functional Wrist Motion.  Clin Orthop. 1984;  187 23-25
• 7 Clayton M L, Ferlic D C, Dennis D A. et al .Arthroplasty of the Wrist. Simmen BR, Hagena FW The Wrist in Rheumatoid Arthritis. Rheumatology. Vol. 17 Basel; Karger 1992: 186-197
• 8 Clendenin M B, Green D P. Arthrodesis of the wrist-complications and their management.  J Hand Surg. 1981;  6 253-257
• 9 Cobb T K, Beckenbaugh R D. Biaxial Total-Wrist Arthroplasty.  J Hand Surg. 1996;  21A 1011-1021
• 10 Comstock C P, Louis D S, Eckenrode J F. Silicon wrist implant: A long-term follow-up study.  J Hand Surg. 1988;  13A 201-205
• 11 Courtman N H, Sochart D H, Trail I A. et al . Biaxial wrist replacement. Initial results in the rheumatoid patient.  J Hand Surg. 1999;  24B 32-34
• 12 Dennis D A, Ferlic D C, Clayton M L. Volz total wrist arthroplasty in rheumatoid arthritis: A long-term review.  J Hand Surg. 1986;  11A (4) 483-490
• 13 Dinges H. Meßmethoden zur Bestimmung der carpalen Instabilität. XIV European League Against Rheumatism (EULAR) Glasgow June 1999.  Annals of Rheumatic Diseases. 1999;  1232 299
• 14 Divelbiss B J, Sollerman C, Adams B D. Early results of the Universal total wrist arthroplasty in rheumatoid arthritis.  J Hand Surg [Am] (United States). 2002;  27 (2) 195-204
• 15 Fatti J F, Palmer A K, Mosher J F. et al . The long-term results of Swanson silicone rubber interpositional wrist arthroplasty.  J Hand Surg. 1986;  11A 166-175
• 16 Ferlic D C. Implant arthroplasty of the rheumatoid wrist.  Hand Clinics. 1987;  3 169-179
• 17 Ferlic D C, Jolly S L, Clayton M L. Salvage for failed implant arthroplasty of the wrist.  J Hand Surg. 1992;  17A 917-922
• 18 Figgie H E, Inglis A E, Straub L R. et al . A critical analysis of alignment factors influencing functional results following trispherical total wrist arthroplasty.  J Arthroplasty. 1986;  1 (3) 149-156
• 19 Figgie M P, Ranawat C S, Inglis A E. et al . Trispherical total wrist arthroplasty in rheumatoid arthritis.  J Hand Surg. 1990;  15A 217-223
• 20 Fourastier J, Le B reton L, Alnot Y. et al . La prothèse totale radio-carpienne Guèpar dans la chirurgie du poignet rhumatoide. A propos de 72 cas revus.  Rev Chir Orthopédique. 1996;  82 108-115
• 21 Gschwend N, Scheier H. Die GSB-Handgelenksprothese.  Orthopäde. 1973;  2 46-47
• 22 Haloua J P, Collin J P, Schernberg F. et al . Arthroplasty of the rheumatoid wrist with swanson implant. Long-term results and complications.  Ann Chir Main. 1989;  8 124-134
• 23 Herren D B, Simmen B R. Limited and complete fusion of the rheumatoid wrist.  J Am Soc Surg Hand. 2002;  2 21-32
• 24 Horlbeck M, Thabe H. Erste Ergebnisse nach Implantation von Siliastik-Handgelenksprothesen bei Patienten mit chronischer Polyarthritis unter zusätzlicher Verwendung von Titan-Schalen (Grommets).  Handchir Mikrochir Plast Chir. 1989;  21 48-50
• 25 Jolly S L, Ferlic D C, Clayton M L. et al . Swanson silicone arthroplasty of the wrist in rheumatoid arthritis: A long-term follow-up.  J Hand Surg. 1992;  17A 142-149
• 26 Kapandji A I. Considération biomécanique sur le prosthèses de poignet.  Ann Chir Main. 1992;  11 (4) 302-306
• 27 Kobus R J, Turner R H. Wrist arthrodesis for treatment of rheumatoid arthritis.  J Hand Surg. 1990;  15A 541-546
• 28 Koka R, D’Arcy J C. Stabilisation of the wrist in rheumatoid disease.  J Hand Surg. 1989;  14B 288-290
• 29 Kraay M J, Figgie M P. Wrist arthroplasty with the trispherical total wrist prosthesis.  Semin Arthroplasty. 1995;  6 (1) 37-43
• 30 Larsen A, Dahle K, Eek M. Radiographic evaluation of rheumatoid arthritis and related conditions by standard reference films.  Acta Radiol. 1977;  18 481-491
• 31 Lorei M P, Figgie M P. Failed total wrist arthroplasty. Analysis of failures and results of operative management.  Clin Orthop. 1997;  342 84-93
• 32 Menon J. Total wrist replacement using the modified Volz prosthesis.  J Bone Joint Surg. 1987;  69A 998-1006
• 33 Menon J. Universal Total Wrist Implant: experience with a carpal component fixed with three screws.  J Arthroplasty. 1998;  13 (5) 515-523
• 34 Meuli H C. Total Wrist Arthroplasty. Experience with a noncemented wrist prosthesis.  Clin Orthop. 1997;  342 77-83
• 35 Murphy D M, Khoury J G, Imbriglia J E. et al . Comparison of arthroplasty and arthrodesis for the rheumatoid wrist.  J Hand Surg [Am] (United States). 2003;  28 (4) 570-576
• 36 Nylen S, Sollerman C, Haffajee D. et al . Swanson implant arthroplasty of the wrist in rheumatoid arthritis.  J Hand Surg. 1984;  9B 295-299
• 37 O’Flynn H M, Rosen A, Weiland A J. Failure of hinge mechanism of a trispherical total wrist arthroplasty: a case report and review of the literature.  J Hand Surg. 1999;  24A 156-160
• 38 Palmer A K, Werner F W, Murphy M D. et al . Functional wrist motion: a biomechanical study.  J Hand Surg. 1985;  10A 36-46
• 39 Radmer S, Andresen R, Sparmann M. Total wrist arthroplasty in patients with rheumatoid arthritis.  J Hand Surg. 2003;  28A 789-794
• 40 Rettig M E, Beckenbaugh R D. Revision total wrist arthroplasty.  J Hand Surg. 1993;  18A 798-804
• 41 Rizzo M, Beckenbaugh R D. Results of biaxial total wrist arthroplasty with a modified (long) metacarpal stem.  J Hand Surg [Am] (United States). 2003;  28 (4) 577-584
• 42 Schill S, Thabe H. Modularphysiologische Handgelenksprothese.  Orthopäde. 2003;  9 803-808
• 43 Schill S, Thabe H, Dinges H. First results with a new wrist prosthesis generation in R.A. Rheumatology in Europe, supplement No.3, Vol. 24. XIII European Congress of Rheumatology 1995: D267. 
• 44 Schill, S, Thabe H. et al . Langzeitergebnisse nach Swansonprothesenversorgung des rheumatischen Handgelenks.  Zeitschrift für Handchirurgie, Mikrochirurgie, Plastische Chirurgie. 2001;  3 190-198
• 45 Simmen B R, Gschwend N. Swanson silicone rubber interpositional arthroplasty of the wrist and of the metacarpal joints in rheumatoid arthritis.  Acta Orthop Belg. 1988;  54 196-209
• 46 Sollerman C, Amilon A, Czurda R. et al .Silastic total wrist implants in rheumatoid arthritis. A multicenter study. Simmen BR, Hagena FW The Wrist in Rheumatoid Arthritis. Rheumatology Basel; Karger 1992 17: 162-166
• 47 Stanley J K, Tolar A R. Long-term results of swanson siliastic arthroplasty in the rheumatoid wrist.  J Hand Surg. 1993;  18B 383-394
• 48 Swanson A B, de Groot S wanson G, Maupin B K. Flexible implant arthroplasty of the radiocarpal joint. Surgical technique and long-term study.  Clin Orthop. 1984;  187 94-106
• 49 Swanson A B, de Groot S wanson G, Maupin B K. et al .Flexible implant arthroplasty of the radiocarpal joint. Simmen BR, Hagena FW The Wrist in Rheumatoid Arthritis. Rheumatology. Vol. 17 Basel; Karger 1992: 151-161
• 50 Takwale V J, Nuttall D, Trail I A. et al . Biaxial total wrist replacement in patients with rheumatoid arthritis. Clinical review, survivorship and radiological analysis.  J Bone Joint Surg Br. 2002;  84 (5) 692-699
• 51 Thabe H. Das Handgelenk. Thabe H Praktische Rheumaorthopädie 1997; Chapman & Hall 1997 6.6: 162-182
• 52 Vahvanen V, Tallroth K. Arthrodesis of the wrist by internal fixation in rheumatoid arthritis: a follow-up study of forty-five consecutive cases.  J Hand Surg. 1984;  9A 531-536
• 53 Volz R G. Total wrist arthroplasty. A clinical review.  Clin Orthop. 1984;  187 112-120
• 54 Youm Y, McMurtry R Y, Flatt A E. et al . Kinematics of the wrist.  J Bone J Surg. 1978;  60-A 423-431
• 55 Zachary S V, Stem P J. Complications following AO/ASIF wrist arthrodesis.  J Hand Surg. 1995;  20A 339-344