Zusammenfassung
Extraluminäre Rezidive des resezierten Rektumkarzinoms sind ein diagnostisches Problem.
Durch die Anamneseerhebung und klinische Untersuchung sowie die Schnittbildverfahren
ist eine zweifelsfreie Festlegung auf ein Rezidiv oft nicht möglich. Moderne Verfahren,
wie die Positronenemissionstomographie stehen aufgrund eingeschränkter Verfügbarkeit
und hoher Kosten allenfalls ausnahmsweise zur Verfügung. Aber nur die eindeutige Diagnosestellung
kann operative Konsequenzen in kurativer oder palliativer Intention indizieren. Wir
führten bei drei Patienten nach kurativer tiefer anteriorer Rektumresektion eine Stanzbiopsie
unklarer präsakraler Raumforderungen durch. Dies erfolgte peranal ultraschallassistiert,
wobei in einem Fall ein Tumorrezidiv histologisch gesichert werden konnte. Bei einem
weiteren Patienten wurde bei bereits nachgewiesenem Anastomosenrezidiv das präsakrale
Rezidiv ausgeschlossen. Bei dem dritten Patienten fand sich kein Tumorgewebe. Dies
konnte auch über den klinischen Verlauf und eine erneute Biopsie nach einem Jahr bestätigt
werden. Durch die Gewinnung von kaliberstarken Zylindern ermöglicht die ultraschallassistierte
Stanzbiopsie die zuverlässige Beurteilung von unklaren präsakralen Raumforderungen
und stellt somit eine wichtige Erweiterung des diagnostischen Spektrums in der Tumornachsorge
des Rektumkarzinoms dar.
Abstract
Suspected extraluminal recurrence of rectal carcinoma after surgical treatment represents
a frequent diagnostic challenge. Clinical history and examination as well as tomographic
imaging often do not equivocally settle this tissue. Glucose-PET is an expensive,
not universally available test. Early diagnosis is required for both successful operative
reintervention aiming at cure and indication to palliative therapy. We performed gun-biopsy
of presacral space-occupying lesions in three patients, choosing the ultrasound-guided
transrectal approach in three of them. Extraluminal recurrence was proven in one patient.
In another patient, anastomotic recurrence was proven by endoscopic biopsy and presacral
recurrence ruled out before reoperation. In the third patient, no tumour tissue was
found in the samples, as confirmed by his clinical course and by another biopsy after
one year. By providing a sufficient amount of tissue for histological examination,
ultrasound-guided gun-biopsy allows definite diagnosis in presacral space-occupying
lesions and hence represents an important expansion of the diagnostic repertoire in
the follow-up of rectal cancer.
Schlüsselwörter
Rektumkarzinom - tiefe anteriore Rektumresektion - Tumornachsorge - Sonographie -
Stanzbiopsie
Key words
Rectal cancer - low anterior resection - follow-up - ultrasound - gun-biopsy
Literatur
99m Tc-labeled arcitumomab (CEA-scan), and blind second-look laparotomy for detecting
colon cancer recurrence in patients with increasing carcinoembryonic antigen levels.
Ann Surg Oncol.
2001;
8
779-786
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