Evidenz-basierte Überprüfung der Therapieempfehlungen bei Epicondylopathia humeri lateralis (Tennisellenbogen) - eine Übersicht

Zusammenfassung

Die Leitlinien der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften werden in einem 3-stufigen Prozess entwickelt. 2002 überarbeitete eine repräsentativ zusammengesetzte Expertengruppe im informellen Konsens eine Leitlinie zur Behandlung bei Epicondylopathia humeri lateralis, die vom Vorstand der Fachgesellschaften (DGOOC und BVO) verabschiedet wurde. Evaluiert man diese so genannte S1-Leitlinie anhand neuester randomisiert-kontrollierter Studien, so kann festgestellt werden: Systematische Reviews oder randomisiert-kontrollierte Untersuchungen konnten für sämtliche untersuchten Monotherapien des akuten Tennisellenbogens allenfalls eine Evidenz zeigen für einen klinisch relevanten Effekt bis maximal zur 6. Woche nach Behandlungsbeginn. Nach der 6. Woche war generell nur noch ein Plazeboeffekt zu beobachten. Bezüglich der Therapie des chronischen Tennisellenbogens konnte in einem aktuellen Cochrane Review in den vergangenen Jahrzehnten keine einzige randomisiert-kontrollierte Untersuchung zur operativen Behandlung identifiziert werden. Damit ist zum aktuellen Zeitpunkt keinerlei Schlussfolgerung über die Effizienz der verschiedenen OP-Verfahren möglich. Die alternativ empfohlene repetitive niedrigenergetische extrakorporale Stosswellentherapie bietet in randomisiert-kontrollierten Untersuchungen nur unter strikt standardisierten Bedingungen bessere Ergebnisse als eine Scheintherapie.
Zusammenfassend gibt es nach wie vor kein wissenschaftlich begründetes Behandlungskonzept für den Tennisellenbogen. Selbst mittelfristige Therapieerfolge müssen, bis auf wenige Ausnahmen, als Plazeboeffekt oder Selbstheilung angesehen werden.

Abstract

The guidelines of the German Orthopaedic Societies regarding the treatment of lateral elbow epicondylitis were analysed on the ground of recently published reviews or randomised placebo-controlled trials (RCT). For the acute phase, reviews or RCTs failed to show a clinical effect beyond placebo if follow-up was extended over 6 weeks. For the chronic phase a current Cochrane review failed to identify any controlled trial regarding surgical procedures during the last decades. Without an adequate control group, it is not possible to draw any meaningful conclusions about the value of this modality of treatment. Therefore surgery is not indicated before repetitive low-energy extracorporeal shock wave therapy (ESWT) has been applied. This novel treatment, under strictly standardized conditions, showed effects beyond placebo in independent randomised placebo-controlled trials for follow-up periods of 3 and 6 months. To date there exists no evidence-based therapeutic algorithm for the treatment of acute and chronic tennis elbow. Even medium-term effects should be regarded as either a placebo effect or natural regression to the mean.

Tennisellenbogen - Leitlinien - evidenz-basierte Therapie

Tennis elbow - guidelines - evidence-based treatment

Literatur

• 1 Atroshi I, Johnsson R, Ornstein E. Radial tunnel release.  Acta Orthop Scand. 1995;  66 255-257
• 2 Berneltt F, Feldmeier C H. Tendopathien und Sport.  Chir Praxis. 1986;  36 101-108
• 3 Bosworth D M. Surgical treatment of tennis elbow. A follow-up study.  J Bone Joint Surg [Am]. 1965;  47 1533-1536
• 4 Boyd H B, McLeod A C. Tennis Elbow.  J Bone Joint Surg [Am]. 1973;  55 1183-1190
• 5 Boyer M I, Hastings H. Lateral tennis elbow: Is there any science out there?.  J Shoulder Elbow Surg. 1999;  8 481-491
• 6 Braverman D L. et al . Interventions in chronic pain management. 3. New frontiers in pain management: complementary techniques.  Arch Phys Med Rehabil. 2003;  84 (Suppl 1) S45-S49
• 7 Brosseau L. et al .Deep transverse friction massage for treating tendinitis. Cochrane Database Syst Rev. 2002; CD003528
• 8 Buchbinder R. et al .Surgery for lateral elbow pain (Cochrane Review). Cochrane Database Syst Rev. 2002; CD003525
• 9 Buchbinder R, Green S, White M, Barnsley L, Smidt N, Assendelft W J. Shock wave therapy for lateral elbow pain (Cochrane Review). Cochrane Database Syst Rev 2002; CD003524
• 10 Chard M D. et al . Rotator cuff degeneration and lateral epicondylitis: a comparative histological study.  Ann Rheum Dis. 1994;  53 30-34
• 11 Coonrad R W, Hooper W R. Tennis elbow: course, natural history, conservative and surgical management.  J Bone Joint Surg [Am]. 1973;  55 1177-1187
• 12 Crenshaw A H. Shoulder and elbow injuries. In: Crenshaw AH (ed). Campbell`s operative orthopaedics. Vol 3. Mosby, St. Louis 1992; pp 1756-1761
• 13 Crowther M A, Bannister G C, Huma H. A prospective, randomized study to compare extracorporeal shock-wave therapy and injection of steroid for the treatment of tennis elbow.  J Bone Joint Surg [Br]. 2002;  84 678-679
• 14 Dt. Ges. f. Orthopädie und Traumatologie, Berufsverb. d. Ärzte f. Orthopädie (Hrsg) .Leitlinien der Orthopädie. Dt. Ärzte-Verlag, 2. Auflage, Köln 2002
• 15 Franke F. Über Epicondylitis humeri.  Deutsche Med Wochenschr. 1910;  34 13
• 16 Friedbold G. Sportverletzungen und Sportschäden an den Weichteilen-Sehnen. Bericht Unfallmed Tagung der gewerblichen BG 1978; Hannover
• 17 Galliani I. et al . Morpho-functional changes in human tendon tissue.  Eur J Histochem. 2002;  46 3-12
• 18 Garden R S. Tennis elbow.  J Bone Joint Surg [Br]. 1961;  43 100-106
• 19 Gardner R C. Tennis elbow: diagnosis, pathology and treatment: nine severe cases treated by a new reconstructive operation.  Clin Orthop. 1970;  72 248-253
• 20 Goldberg E J, Abraham E, Siegel I. The surgical treatment of chronic lateral humeral epicondylitis by common extensor release.  Clin Orthop. 1988;  233 208-212
• 21 Goldie I. Epicondylitis lateralis humeri.  Acta Chir Scand. 1964;  57 (Suppl 1) 339-347
• 22 Green S. et al .Acupuncture for lateral elbow pain (Cochrane Review). Cochrane Database Syst Rev. 2002; CD003527
• 23 Grifka J, Boenke S, Krämer J. Endoscopic therapy in epicondylitis radialis humeri.  Arthrosccopy. 1995;  11 743-748
• 24 Haake M. et al for the ESWT Clinical Trial Group . Extracorporeal shockwave therapy in the treatment of lateral epicodylitis - A randomized multicenter trial.  J Bone Joint Surg [Am]. 2002;  84 1982-1991
• 25 Hamilton P G. The prevalence of humeral epicondylitis: a survey in general practice.  J R Coll Gen Pract. 1986;  39 464-465
• 26 Herber S. et al . MRT bei chronischer Epicondylitis humeri radialis an einem 1,0-T Gerät - ist eine Kontrastmittelgabe notwendig?.  Fortschr Röntgenstr. 2001;  173 454-459
• 27 Hohmann G. Das Wesen und die Behandlung des so genannten Tennisellenbogens.  Münch Med Wschr. 1933;  80 250-252
• 28 Kaplan E B. Treatment of tennis elbow (epicondylitis) by denervation.  J Bone Joint Surg [Am]. 1959;  41 147-151
• 29 Ko J Y, Chen H S, Chen L M. Treatment of lateral epicondylitis of the elbow with shock waves.  Clin Orthop. 2001;  387 60-67
• 30 Kraushaar B S, Nirschl R P. Tendinosis of the elbow. Clinical features and findings of histological, immunhistochemical and electron microscopy studies.  J Bone Joint Surg [Am]. 1999;  81 259-278
• 31 Krischek O. et al . Shock-wave therapy for tennis and golfer's elbow.  Arch Orthop Trauma Surg. 1999;  119 62-66
• 32 Leppilahti J. et al . Surgical treatment of resistant tennis elbow. A prospective, randomised study comparing decompression of the posterior interosseous nerve and lengthening of the tendon of the extensor carpi radialis brevis muscle.  Arch Orthop Trauma Surg. 2002;  121 329-332
• 33 Maier M. et al . Analgetische Wirkung niederenergetischer extrakorporaler Stosswellen bei Tendinosis calcarea, Epikondylitis humeri radialis und Plantarfasziitis.  Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2000;  138 34-38
• 34 Meine J, Eicher E. Ergebnisse der Denervationsoperation bei Epicondylitis radialis et ulnaris humeri.  Handchirurgie. 1981;  13 254-259
• 35 Melzack R. Folk medicine and the sensory modulation of pain. In: Wall PD, Melzack R (eds). Textbook of pain. 3rd ed. Churchill Livingstone, Edinburgh 1995
• 36 Morris H. Riders sprain.  Lancet II. 1882;  122 557-558
• 37 Münch E O. Insertionstendopathien und Tendopathien im Ellenbogenbereich. In: Wirth CJ (Hrsg). Praktische Orthopädie. Band 23. Überlastungsschäden im Sport. Thieme, Stuttgart 1993; S. 313-315
• 38 Nirschl R P, Pettrone F A. Tennis elbow.  J Bone Joint Surg [Am]. 1979;  61 832-839
• 39 Nirschl R P. et al . Iontophoretic administration of dexamethasone sodium phosphate for acute epicondylitis: a randomized, double-blinded, placebo-controlled study.  Am J Sports Med. 2003;  31 189-195
• 40 Perlick L. et al . Comparison of the medium energetic extracorporal shock wave therapy and surgical treatment of chronic epicondylitis humeri radialis - a one year follow up.  Z Orthop Ihre Grenzgeb. 1999;  137 316-321
• 41 Pettrone F A. et al .Evaluation of Extracorporeal Shock Wave Therapy for Chronic Lateral Epicondylitis. Paper 271, AAOS Annual Meeting, (http://www.aaos.org/wordhtml/ anmt2002/sciprog/271.htm), 2002
• 42 Potter H G. et al . Lateral epicondylitis: correlation of MR imaging, surgical, and histopathological findings.  Radiology. 1995;  196 43-46
• 43 Putz R, Müller-Gerbl M. Funktionelle Anatomie des Ellenbogengelenkes.  Orthopäde. 1988;  17 338-346
• 44 Rath A M. et al . Anatomic basis of the physiopathology of the epicondylalgias: a study of the deep branch of the radial nerve.  Surg Radiol Anat. 1993;  15 15-19
• 45 Regan W. et al . Microscopic histopathology of chronic refractory lateral epicondylitis.  Am J Sports Med. 1992;  20 746-749
• 46 Roles N C, Maudsley R H. Radial tunnel syndrome.  J Bone Joint Surg [Br]. 1972;  54 499-508
• 47 Rompe J D. et al . Repetitive Low-Energy Shock Wave Treatment for Chronic Lateral Epicondylitis in Tennis Players.  Am J Sports Med. 2004;  32 734-743
• 48 Rompe J D. et al . Analgesic effect of extracorporeal shock-wave therapy on chronic tennis elbow.  J Bone Joint Surg [Br]. 1996;  78 233-237
• 49 Rompe J D. et al . Chronic lateral epicondylitis of the elbow (tennis elbow) - Prospective comparison of low-energy shock wave therapy with low-energy shock wave therapy plus manual therapy of the cervical spine.  Arch Phys Med Rehabil. 2001;  82 578-582
• 50 Rompe J D, Hopf C, Küllmer K. Extrakorporale Stosswellentherapie der Epicondylopathia humeri radialis - ein alternatives Behandlungskonzept.  Z Orthop Ihre Grenzgeb.. 1996;  134 63-66
• 51 Runge F. Zur Genese und Behandlung des Schreibkrampfes.  Berliner Klin Wochenschr. 1873;  10 245
• 52 Smidt N. et al . Corticosteroid injections for lateral epicondylitis: a systematic review.  Pain. 2002;  96 23-40
• 53 Smidt N. et al . Effectiveness of physiotherapy for lateral epicondylitis: a systematic review.  Ann Med. 2003;  35 51-62
• 54 Smidt N. et al . Corticosteroid injections, physiotherapy, or a wait-and-see policy for lateral epicondylitis: a randomised controlled trial.  Lancet. 2002;  359 657-662
• 55 Smith R W. et al . Abnormal microvascular response in a lateral epicondylitis.  Br J Rheumatol. 1994;  33 1166-1168
• 56 Speed C A, Nichols D, Richards C. Extracorporeal shock wave therapy for lateral epicondylitis - a double blind randomized controlled trial.  J Orthop Res. 2002;  20 895-898
• 57 Struijs P A. et al . Manipulation of the Wrist for Management of Lateral Epicondylitis: A Randomized Pilot Study.  Physical Therapy. 2003;  83 608-616
• 58 Struijs P A. et al .Orthotic devices for the treatment of tennis elbow (Cochrane Review). Cochrane Database Syst Rev. 2002; CD001821
• 59 US Food and Drug Administration .Siemens Sonocur Basic System. Summary of Safety and Effectiveness. Available at: http://www.fda.gov/cdrh/pdf/p010039.html. Access verified July 16, 2003
• 60 Verhaar J AN. et al . Lateral extensor release for tennis elbow. A prospective long-term follow-up study.  J Bone Joint Surg [Am]. 1993;  75 1034-1043
• 61 Verhaar J AN. Tennis elbow. Anatomical, epidemiological and therapeutic aspects.  Int Orthop. 1994;  18 263-267
• 62 Vulliet H. Die Epicondylitis humeri.  Zentralblatt für Chirurgie. 1910;  38 1311
• 63 Wadsworth T S. Tennis elbow. Conservative, surgical and manipulative treatment.  Br Med L. 1987;  294 621-627
• 64 Waldis M F. Hohmann - Operation des Ellenbogens.  Z Orthop Ihre Grenzgeb. 1989;  127 606-610
• 65 Wang C J, Chen H S. Shock wave therapy for patients with lateral epicondylitis of the elbow: a one- to two-year follow-up.  Am J Sports Med. 2002;  30 422-425
• 66 Wilhelm A, Gieseler H. Die Behandlung der Epicondylitis humeri radialis und Denervationsoperation.  Chirurg. 1962;  33 118-122
• 67 Wittenberg R, Schaal S, Muhr G. Surgical treatment of persistent elbow epicondylitis.  Clin Orthop. 1992;  278 79-80