Adipositastherapie in Reha-Kliniken - Erläuterungen zur Umsetzung der Leitlinie

Zusammenfassung

Zielidee des vorliegenden Beitrages ist die Qualitätsverbesserung der Adipositasbehandlung in der stationären Rehabilitation. Zuweisung: Die Diagnose Adipositas bestimmt selten die Zuweisung zur Rehabilitation. Sie findet sich nur in ca. 1 % aller Diagnosen von Patienten mit Adipositas an erster Stelle und spiegelt den ursächlichen Stellenwert beim metabolischen Syndrom nicht wider. Dessen Folgen (Diabetes, Hochdruck, Herzinfarkt, Arthrosen) werden behandelt, aber nicht das Grundleiden. Therapie: Eine Adipositasbehandlung kann zentral primär oder begleitend bei anderen Erkrankungen ablaufen und bedarf dann unterschiedlicher Strukturen und ausreichender Patientenzahlen hierfür. Lebensstiländerung ist ein wesentlicher Aspekt einer adipositasspezifischen Verhaltenstherapie und bedingt geschlossene Gruppen. Differente Module sind zum Beispiel für Bewegungsangebote sinnvoll. Patientenvoraussetzungen für eine Gruppenbehandlung (Kommunikationsfähigkeit, Disziplin) sind in 85 - 90 % gegeben. Eine als wesentlich anzusehende einheitliche, allgemein akzeptierte Motivationsdiagnostik muss noch entwickelt werden. Vorgespräche oder Rückmeldung zu Nachschulungen können motiviertere Patienten erkennen lassen. Qualität: Schriftliche verbindliche Reha-Ziele erleichtern die gemeinsame Zielbestimmung. Entlassungsberichte sollen die Prozessqualität wiedergeben (Motivationslage, Therapiemodule, Begleitaspekte, Zielvereinbarungen, somatische und subjektive Lebensqualitätsveränderungen). Eine ambulante Nachbetreuung erscheint wichtig, ist aber nur selten umsetzbar. Akzeptierte Qualitätsindikatoren einer Behandlung bedürfen der Entwicklung.

Abstract

This paper focuses on the improvement of obesity treatment during in-patient rehabilitation. Assignment: The diagnosis of obesity rarely is in the foreground of assignment to rehabilitation. Obesity is the primary diagnosis in only about 1 % of all adipose patients; the term is also non-specific with respect to the causal role in the Metabolic Syndrome. The effects of obesity (diabetes, hypertension, myocardial infarction, arthrosis) are treated but not the underlying cause. Therapy: Treatment of obesity can be the primary focus or take place as an adjunct to the treatment of other diseases; it therefore requires different structures and a sufficient number of patients. Life style change is an essential aspect of obesity-specific behavior therapy and requires closed groups. Different modular therapeutic offerings are more suitable in physiotherapy and sports. In general, 85 - 90 % of all patients meet the prerequisites for group settings (i. e., ability to communicate, discipline). A generally accepted uniform pattern of motivational assessment appears to be important to treatment success but has to be postulated as yet. Pre-assessment interviews and subjects' response to proposed therapy settings are useful means of identifying motivated patients. Quality: Setting down rehabilitative goals in writing facilitates patients' achieving therapeutic targets. Medical discharge summaries should reflect the process state (motivation, therapeutic modules, concomitant illnesses, target agreements, subjective and somatic changes in quality of life). Ongoing ambulatory care seems important but can rarely be implemented. Accepted indicators of the quality of rehabilitative obesity treatment need to be determined.

Schlüsselwörter

Adipositasbehandlung - stationäre Rehabilitation - Zuweisungssteuerung - Motivationsdiagnostik - Qualitätsindikatoren

Key words

Obesity-treatment - inpatient rehabilitation - assignment control - motivational assessment - indicators of quality

Literatur

• 1 Wechsler J G (Hrsg). Adipositas. Berlin; Blackwell 1998
• 2 Wirth A (Hrsg). Adipositas. Berlin; Springer 2000
• 3 Gercke H. Fettsucht in sozialmedizinischer Sicht.  VDR. 1972;  13 208
• 4 Colditz G A. Economic costs of obesity and inactivity.  Med Sci in Sports & Exercise. 1999;  31 (11) 663-667
• 5 Thompson D, Edelsberg J, Colditz G A. et al . Lifetime health and economic consequences of obesity.  Arch Intern Med. 1999;  159 2177-2183
• 6 Rosemeyer D, Pollmann H, Tuschhoff T. Megaredo.  Zeitschrift für Gastroenterologie. 2000;  28 (2) 7-18
• 7 Gerdes N, Jäckel W. Der IRES-Fragebogen für Klinik und Forschung.  Rehabilitation. 1995;  34 14-24
• 8 Prochaska J O, DiClemente C C, Norcross J C. In search of how people change: Applications to addictive behaviors.  American Psychologist. 1992;  47 1102-1114
• 9 Keller S, Kaluza G, Basler H D. Motivierung zur Verhaltensänderung.  Psychomed. 2001;  13 (2) 101-111
• 10 Jolivet B, Niemeyer B, Rosemeyer D, Wirth A. Stationäre Rehabilitation bei Adipositas - Gewichtsergebnisse nach 2 Jahren.  Aktuel Ernaehr Med. 2002;  27 337 Abstract
• 11 Renjilian D A, Nezu A M, Shermer R L. et al . Individual versus group therapy for obesity; effects of matching participants to their treatment preferences.  J Consult Clin Psychology. 2001;  69 717-721
• 12 Hauner H, Berg A. Körperliche Bewegung zur Prävention und Behandlung der Adipositas.  Dt Ärzteblatt. 2000;  97 A768-A774
• 13 Richman R M, Loughnan G T, Droulers A M. et al . Self-efficacy in relation to eating behavior among obese and non-obese women.  Int J Obes. 2001;  25 907-913
• 14 Kulzer B, Frank M, Gastes U. et al . Qualitätsrichtlinien, Qualitätskontrolle von strukturierten Schulungs- und Behandlungsprogrammen.  Diabetes und Stoffwechsel. 2002;  11 109-112
• 15 Kluthe R (Hrsg). Rationelle Ernährung und Diätetik. Die Lehrkliniken der Deutschen Akademie für Ernährungsmedizin. Berlin; Akademie Verlag 2002
• 16 Wing R R, Jeffery R W, Burton L R. et al . Food provision vs structured meal plans in the behavioral treatment of obesity.  Int J Obes. 1996;  20 56-62
• 17 Schubmann R, Zwingmann C, Blessing-Hummel H, Hopfenzitz P, Hölz G. Psychosoziale Aspekte bei Adipositas: Patientenprofile vor und nach stationärer Rehabilitation.  Präv-Rehab. 1999;  11 (3) 123-133
• 18 Herpertz A, Kielmann R, Wolf A M. Psychosoziale Aspekte der Adipositaschirurgie.  Aktuel Ernaehr Med. 2002;  27 149-156