Histologische Kriterien und Metastasierungshäufigkeit von Plattenepithelkarzinomen der Ohrmuschel

Zusammenfassung

Einleitung: Zur Kategorisierung von Plattenepithelkarzinomen (PEC) der Ohrmuschelhaut findet auch in Deutschland nach Leitlinien (Konsensuskonferenz) der DGHNO das aktuelle TNM-System für Karzinome der Haut Anwendung. Hierbei ist eine Infiltration des Knorpels unter der dünnen Ohrmuschelhaut unabhängig vom Tumordurchmesser als T4-Kategorie zu werten. Da eine Therapieplanung wesentlich von der TNM-Kategorisierung abhängt, erscheint eine Überprüfung der Prognoserelevanz dieses und anderer Kriterien gerechtfertigt.
Methoden: Die Krankenakten der zwischen August 1988 und Januar 2004 an unserer Klinik operierten Patienten mit PEC der Ohrmuschel wurden retrospektiv auf eine statistische Abhängigkeit von histologischen Kriterien und Prognose hin analysiert.
Ergebnisse: In 36 Fällen von Ohrmuschel-PEC konnte eine histologische Nachbegutachtung erfolgen (34 m : 2 w; Altersdurchschnitt 76 Jahre, 54 - 99 Jahre alt). 26 Karzinome waren kleiner als 2 cm, 8 zwischen 2 und 5 cm und 2 größer als 5 cm. In 13/36 Fällen lag eine Infiltration des Ohrmuschelknorpels vor. Die statistische Auswertung erbrachte keine signifikante Abhängigkeit der Kriterien Knorpelinfiltration, Tumorgröße > 2 cm oder > 1 cm, Differenzierungsgrad oder Tumordicke in Bezug auf eine LK-Metastasierung.
Diskussion: Unseren Daten zufolge sollte die Knorpelinfiltration als Kriterium für eine T4-Kategorisierung aufgrund der anatomischen Besonderheiten der Ohrmuschelhaut kritisch diskutiert werden, die Überprüfung an einem großen Patientenkollektiv aus mehreren Kliniken erscheint bei diesem eher seltenen Tumor sinnvoll.

Abstract

Introduction: According to the guidelines for cancer of the skin in the head and neck region of the German association of Otolaryngology, Head and Neck surgery squamous cell carcinoma (SCC) of the pinna are classified by using the current TNM system of skin cancer. As soon as cartilage is infiltrated, irrespective of other criteria like tumour size, SCC of the thin skin of the pinna are classified as T4 category. As therapy considerably depends on the TNM stage a review of the prognostic value of cartilage infiltration as well as other histological criteria seems to be justified.
Methods: Medical records of all patients (n = 36) being operated for SCC of the pinna between August 1988 and January 2004 at our department were retrospectivly analysed with regard to a statistical correlation of histological criteria, cervical lymph node metastases and prognosis.
Results: In 36 cases a histological re-evaluation could be performed on the original tumour samples (34 ♂ : 2 ♀; average age was 76 years, with an age interval of 54 - 99 years). 26 SCC cases were smaller than 2 cm, 8 cases between 2 and 5 cm and 2 cases bigger than 5 cm of size. 36 % of SCC cases had infiltration of the auricular cartilage. Statistical analysis did not show a statistical correlation of either cartilage infiltration, tumour size bigger than 2 cm or 1 cm, tumour grading and tumour depth with regard to lymph node metastases.
Discussion: According to our results, cartilage infiltration as single criterion of inclusion into a T4 category should be analysed cautiously. The anatomical peculiarity of the pinna where cartilage lies directly beneath very thin skin should be taken into account. A survey of a bigger group of patients e. g. as a multicenter study would be desirable for such a rare malignancy.

Schlüsselwörter

Ohrmuschel - Plattenepithelkarzinom - histologische Kriterien - TNM - Knorpelinfiltration - Therapie

Key words

Auricle - external ear - squamous cell carcinoma - TNM - histological criteria - cartilage infiltration - therapy

Literatur

• 1 Estrem S A, Renner G J. Special problems associated with cutaneous carcinoma of the ear.  Otolaryngol Clin North Am. 1993;  26 231-245
• 2 Federspil P A, Pauli U C, Federspil P. Die Plattenepithelkarzinome der Ohrmuschel.  HNO. 2001;  49 283-288
• 3 Yoon M, Chougule P, Dufresne R, Wanebo H J. Localized carcinoma of the external ear is an unrecognized aggressive disease with a high propesity for regional recurrence.  Am J Surg. 1992;  164 574-577
• 4 Lefering V JM, Nicolai J PA. Malignant tumors of the external ear.  Ann Plast Surg. 1988;  21 550-554
• 5 Lewis J S. Cancer of the ear.  Laryngoscope. 1960;  5 551-579
• 6 Lehnerdt G, Metz K A, Peine L, Jahnke K, Dost P. Das Plattenepithelkarzinom der Ohrmuschel - ein Alterskarzinom erfordert eine individualisierte Therapieplanung.  HNO. 2004;  52 518-524
• 7 Sobin L H, Wittekind C. International Union against Cancer. TNM Classification of Malignant Tumours. New-York; Wiley-Liss 2002: 119-125
• 8 Interdisziplinäre kurzgefasste Leitlinien der Deutschen Krebsgesellschaft und der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft. In: Leitlinien der Arbeitsgemeinschaften der wissenschaftlichen medizinischen Fachgesellschaften (AWMF), Register-Nr. 032/022 , 3. Auflage 2002. 
• 9 Bootz F. et al .Maligne Tumoren der Haut des Kopf-Hals-Bereiches. Onkologie des Kopf-Hals-Bereiches, 1999: Kapitel 6.  In: Leitlinien der Arbeitsgemeinschaften der wissenschaftlichen medizinischen Fachgesellschaften (AWMF), Register-Nr. 017/067.6 
• 10 Afzelius L E, Gunnarson M, Nordgren H. Guidelines for prophylactic radical lymph node dissection in cases of carcinoma of the external ear.  Head Neck Surg. 1980;  2 361-365
• 11 Byers R, Kesler K, Redmon R, Medina J, Schwarz B. Squamous cell carcinoma of the external ear.  Am J Surg. 1983;  146 447-450
• 12 Schrader B, Chilla R, Lawory S, Brandt G. Zur Metastasierung der Ohrmuschelkarzinome.  HNO. 1988;  36 84-87
• 13 Shockley W W, Stucker F J. Squamous cell carcinoma of the external ear: a review of 75 cases.  Otolaryngol Head Neck Surg. 1987;  97 308-312
• 14 Bailin P L, Levine H L, Wood B G, Tucker H M. Cutaneous carcinoma of the auricular and periauricular region.  Arch Otorhinolaryngol. 1980;  106 692-696
• 15 Lee D, Nash M, Harl-El G. Regional spread of auricular and periauricular cutaneous malignancies.  Laryngoscope. 1996;  106 998-1001
• 16 Miller D. Cancer of the external auditory meatus.  Laryngoscope. 1955;  65 448-461
• 17 Shiffman N. Squamous cell carcinoma of the skin of the pinna.  Can J Surg. 1975;  18 279-283
• 18 Rowe D E, Carroll R J, Day C L. Prognostic factors for local recurrence, metastasis, and survival rates in squamous cell carcinoma of the skin, ear, and lip. Implications for treatment modality selection.  J Am Acad Dermatol. 1992;  26 976-990
• 19 Chen K TK, Dehner L P. Primary tumors of the external and middle ear.  Arch Otolaryngol. 1978;  104 247-252
• 20 Freedlander E, Chung F F. Squamous cell carcinoma of the pinna.  Br J Plast Surg. 1983;  36 171-175