Der Klinikarzt 2005; 34(1/02): XIV
DOI: 10.1055/s-2005-863754
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"Pill-in-the-Pocket" - Ambulante Behandlung von Vorhofflimmern effektiv und sicher

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Publication Date:
09 February 2005 (online)

 
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    Quelle: Alboni P, Botto GL, Baldi N et al. Outpatient treatment of recent-onset atrial fibrillation with the "pill-in-the-pocket" approach. N Engl J Med 2004; 351 (23) 2384- 2391

    Thema: Die Applikation einer einzelnen oralen Sättigungsdosis von Flecainid oder Propafenon im Krankenhaus kann Vorhofflimmern adäquat begegnen. Diese Antiarrhythmika der Klasse I C wirken schnell und effektiv (Erfolgsrate 58-95%). Doch können Patienten mit seltenen und gut tolerierten Vorhofflimmerepisoden diese auch mit einer ambulanten Bedarfstherapie in den Griff bekommen?

    Projekt: Wie effektiv und wie sicher die Methode mit der "Pille in der Tasche" bei wiederkehrenden Palpitationen ist, untersuchten jetzt italienische Forscher. An der Studie nahmen 210 Patienten mit leichter oder ohne Herzerkrankung teil, die zuvor in der Notaufnahme sicher auf die Behandlung mit Flecainid oder Propafenon angesprochen hatten.

    Ergebnis: Innerhalb eines Zeitraums von 15 Monaten traten bei 165 der Patienten insgesamt 615 Arrhythmieepisoden auf, 94% davon konnten mit einem der beiden Antiarrhythmika erfolgreich beendet werden.

    Obwohl die Anzahl symptomatischer Episoden im Vergleich zum Vorjahr in etwa gleich war, gingen notfallmäßige Interventionen und Klinikeinweisungensignifikant zurück (p < 0,001). Unerwünschte Wirkungen waren selten (7%): Elf Patienten berichteten über nichtkardiale Nebenwirkungen wie Übelkeit, Asthenie oder Schwindelgefühl, bei einem Patient kam es allerdings zu einer ventrikulären Tachyarrhythmie.

    Fazit: In dem ausgewählten Patientenkollektiv mit rezidivierendem Vorhofflimmern - ohne ischämische Herz- oder Klappenerkrankung, ohne Kardiomyopathie oder Risikofaktoren für eine Kammerarrhythmie, das sind etwa 10% aller Patienten mit Vorhofflimmern - ist die Behandlung mit der "Pille in der Tasche" demnach effektiv und sicher.

    Gleichzeitig können so notfallmäßige Interventionen und Krankenhauseinweisungen reduziert werden. Ob jedoch die vorausgegangene Einschätzung der Wirksamkeit der Therapie im Krankenhaus entfallen kann, das müssen weitere Studien zeigen.

    Key Words: Vorhofflimmern - Flecainid - Propafenon - Selbstverabreichung