Zusammenfassung
Anamnese und klinischer Befund: Bei einem 61-jährigen Patienten bestanden seit 2 Monaten rezidivierendes, postprandiales
Erbrechen und Völlegefühl sowie ein Gewichtsverlust von 8 kg. 3 Jahre zuvor war auswärts
nach einer Pankreatitis vermutlich biliärer Genese eine laparoskopische Cholezystektomie
durchgeführt worden. Ein Ikterus oder Zeichen einer gastrointestinalen Blutung lagen
nicht vor. Die körperliche Untersuchung war bis auf einen Druckschmerz im Epigastrium
unauffällig.
Untersuchungen: Die Routinelaborparameter und Tumormarker lagen im Normbereich. Endoskopisch zeigte
sich eine verdickte Duodenalwand mit Stenosierung im Papillenniveau und Nachweis einer
tumorösen Raumforderung im Bulbus duodeni. Die entnommenen Biopsien ergaben keinen
Hinweis auf ein Malignom. Die Bariumkontrastmitteluntersuchung zeigte eine exzentrische
Stenose der Pars descendens duodeni. Computertomographisch war kein wandüberschreitendes
Tumorwachstum oder eine pathologische Lymphknotenvergrößerung darstellbar.
Therapie und Verlauf: Es erfolgte eine pyloruserhaltende partielle Duodenopankreatektomie. Die histologische
Aufarbeitung des Präparates ergab neben einer chronisch-fibrosierenden Pankreatitis
ein Hamartom der Duodenalwand. Der postoperative Verlauf war unauffällig.
Folgerung: Neben der endoskopischen Abtragung von Hamartomen des Duodenums ist die chirurgisch-transduodenale
Resektion das am häufigsten angewandte Verfahren. Die selten gewählte partielle Duodenopankreatektomie
wurde bei unserem Patienten aufgrund der atypischen Präsentation des Tumors, und der
unklaren Dignität bei adäquatem Operationsrisiko durchgeführt.
Summary
History and admission findings: A 61-year-old man had been suffering from repeated episodes of postprandial vomiting
and a feeling of fullness as well as a weight loss of 8 kg for two months. Three years
prior to this, a laparoscopic cholecystectomy had been carried out at a different
institution after a pancreatitis on the assumption of a biliary genesis. There were
no sings of jaundice or gastro-intestinal bleeding. The physical examination was -
apart from epigastric pain - unremarkable.
Investigations: The routine laboratory parameters and tumor markers were within normal range. Endoscopy
revealed a thickened duodenal wall with a stenosis at the level of the papilla, and
a tumorous mass in the duodenal bulb. The biopsy specimens gave no evidence of malignancy.
The barium upper GI series revealed an excentric stenosis of the duodenal pars II.
Computerized tomography showed no evidence for tumor growth extending beyond the wall
or a pathologic enlargement of the adjacent lymph nodes.
Therapy and course: A pylorus-preserving partial duodenopancreatectomy was performed and the postoperative
course was without any complications. The histological examination of the resectate
showed - besides a chronically fibrosing pancreatitis - a hamartoma of the duodenal
wall.
Conclusion: Besides the endoscopic removal of a hamartoma of the duodenum a surgical
transduodenal resection represents the most frequently applied procedure. The partial
duodenopancreatectomy is a rather rare therapeutic option. It was chosen in our patient
on account of the atypical presentation of the tumor, unclear histology and an adequate
operative risk.
Literatur
gockel@ach.klinik.uni-mainz.de
