Das Pleuraempyem - Zeitgemäßes diagnostisches
und therapeutisches Vorgehen

Zusammenfassung

Das Pleuraempyem ist eine häufige (zunehmend häufiger werdende?) und schwerwiegende Erkrankung, zu deren Behandlung eine ganze Palette verschiedener Möglichkeiten von Nöten ist. Die therapeutische Eskalation reicht von der Thoraxdrainage (bei früher Diagnose definitive therapeutische Maßnahme) über das thorakoskopische Debridement bis hin zur Dekortikation. Eine Reihe von Patienten ist für eine eingreifende Operation, wie sie eine Dekortikation darstellt, nicht geeignet. Für diese müssen alternative Methoden, wie Thoraxfenster mit anschließendem Muskellappen/Omentum-Transfer und/oder Thorakoplastik, angewandt werden.

Abstract

Thoracic empyema is a frequent (increasing?) and severe disease. Treatment must be differentiated and individualized. Treatment should start with chest tube (in early diagnosis the definitive tool). Next steps are thoracoscopic debridement up to the decortication. Some patients are not suitable for such an invasive operation as decortication. For these patients we have to offer alternative methods as thoracic window with consecutive muscle flap/omentumtransfer and/or thoracoplasty.

Schlüsselwörter

Früherkennung - konsequente Drainagetherapie - situationsgerechtes Operieren

Key words

Early detection - chest tube - individualized procedure

Literatur

• 1 American Thoracic Society, Medical Section of the National Tuberculosis Assosiation . Management of nontuberculous empyema.  Am Rev Respir Dis. 1962;  85 935
• 2 Delorme E. Noveau traitement des empyemes chroniques.  Gaz d'Hop. 1894;  67 94
• 3 Fowler G R. A case of thoracoplasty for the removal of a large cicatricial fibrous growth from the interior of the chest, the results of an old empyema.  Med Rec. 1893;  44 838
• 4 Wagner P K, Knoch M, Sangmeister C, Müller E E, Lennartz H, Rothmund M. Chirurgische Therapie von Lungenkomplikationen bei Langzeitbeatmung wegen schweren ARDS.  Chirurg. 1990;  61 583-586
• 5 Landois F. Die Chirurgie der Brust. In: Kirschner M, Nordmann O (Hrsg). Bd. 5. Urban & Schwarzenberg, Berlin, Wien 1941; 267 ff
• 6 Hollaus P H, Setinek U, Lax F, Pridun N S. Risk factors for bronchopleural fistula after pneumonectomy: stump size does matter.  Thorac Cardiovasc Surg. 2003;  51 162
• 7 Schneiter D, Kestenholz P, Dutly A, Korom S, Giger U, Lardinois D, Weder W. Prevention of recurrent empyema after pneumonectomy for chronic infection.  Eur J Cardiothoracic Surg. 2002;  21 644
• 8 Luizy J, Mathey J, Le Brigand H, Galey J J. Technique d'irrigation pleurale sous dégression continue dans le traitement des pyothorax.  Rev Tuberc. 1966;  30 393