Tumorspezifische und symptomorientierte Therapie maligner Gliome

Zusammenfassung

Die Prognose maligner Gliome des ZNS ist trotz multimodaler Therapiekonzepte weiterhin infaust, die mediane Lebenserwartung bei den Glioblastomen beträgt nur knapp ein Jahr. Therapeutische Fortschritte wurden in den letzten drei Jahrzehnten im Bereich der Mikroneurochirurgie, Neuroanästhesie und Strahlentherapie gemacht. Schonende Techniken reduzieren die therapiebedingte Morbidität. Nicht zuletzt führt die begleitende Chemotherapie zu einer temporären Stabilisierung der Lebensqualität. Die symptomorientierte Therapie umfasst den Einsatz moderner Antikonvulsiva, die deutlich weniger Nebenwirkungen und Arzneimittelinteraktionen aufweisen. Besondere Sorgfalt ist bei der oft lang dauernden antiödematösen Behandlung mit Steroiden geboten. Der unkritische Einsatz führt häufig zu schweren Nebenwirkungen wie zum Beispiel einer Steroidmyopathie. Thrombosen und Thromboembolien treten bei malignen Gliomen häufig auf. Die Therapie und Prophylaxe einer Thrombose mit niedermolekularen Heparinen kann soweit erforderlich ohne eine erhöhte Inzidenz von zerebralen Blutungen durchgeführt werden. In der terminalen Lebensphase erschweren neurologische Ausfälle und zunehmende Bewusstseinsstörungen die Betreuung, sodass häufig nur die Einbeziehung palliativmedizinischer Fachkräfte und eine hospizliche Begleitung den besonderen Anforderungen dieser Erkrankung gerecht werden können.

Abstract

Despite multimodal therapy malignant gliomas remain fatal diseases of the CNS. Glioblastomas, the most aggressive and malignant type, shows a median survival of almost one year. Although survival time of malignant gliomas has not improved over the last three decades, progresses in minimal invasive neurosurgery, neuroanesthesiology and radiotherapy led to decreased therapeutic morbidity in the light of palliative treatment. Chemotherapy additionally maintain quality of life. Palliative care of epilepsy with new anticonvulsant drugs show low side effects and little drug interactions. Long-term therapy of brain edema with steroids needs special attention regarding side effects like steroid-myopathy. Patients with malignant gliomas carry a high risk of thromboembolism. A treatment with low molecular weight heparin can be performed without increased risk of cerebral bleeding. In terminal stages of the disease severe neurological symptoms and loss of consciousness often require specialised professionals with palliative care experience.

Schlüsselwörter

Maligne Gliome - Palliativmedizin - symptomorientierte Therapie - Strahlentherapie - Chemotherapie - Antikonvulsiva - Kortikosteroide - Thrombosen

Key words

Malignant gliomas - palliative care - symptomatic therapy - radiotherapy - chemotherapy - anticonvulsants - corticosteroids - deep venous thrombosis

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