Klinische und histopathologische Ergebnisse nach lokaler Chemoembolisation oraler und oropharyngealer Karzinome - Vergleich mit intraarterieller Chemoperfusion

Zusammenfassung

Ziel: Retrospektive Untersuchung der klinischen und pathologischen Ergebnisse nach neoadjuvanter intraarterieller Chemoembolisation (iaCE) im Vergleich zur intraarteriellen Chemoperfusion (iaCP) bei Patienten mit Plattenepithelkarzinomen (PleCa) der Mundhöhle und des Oropharynx. Material und Methoden: Bei 289 Patienten (mittleres Alter 60 Jahre; 68 % Männer) mit oralen und oropharyngealen PleCa (WHO-Stadium I-IV) wurde entweder (1) eine neoadjuvante iaCE (n = 103) mit einer kristallinen Cisplatinsuspension (150 mg/m², Lösungsverhältnis 5 mg Cisplatin/1 ml NaCl 0,9 %, Gesamtvolumen 40 - 60 ml) ohne den Zusatz weiterer Embolisate oder (2) eine iaCP (n = 186) mit einer hoch dosierten Cisplatinlösung (150 mg/m², 1 mg Cisplatin/1 ml NaCl 0,9 %, 400 - 500 ml) durchgeführt. Die Entscheidung zur iaCE oder iaCP erfolgte individuell anhand der Tumorlokalisation und der zu erwartenden Gefäßversorgung. Vier Wochen nach der Behandlung wurde die Ansprechrate des Primärtumors (1) nach WHO-Kriterien und (2) anhand des histopathologischen TNM-Gradings nach Tumorresektion beurteilt. Ergebnisse: Die positive Ansprechrate nach iaCE lag bei 72,5 % und nach iaCP bei 47 % (p < 0,001). Eine Stagnation des Tumorwachstums wurde bei 24 bzw. bei 48 % und Tumorprogredienz für beide Methoden bei 3 % der Patienten festgestellt. In der histologischen Untersuchung waren 20 % der Tumorpräparate nach iaCE und 13 % nach iaCP tumorfrei. Besonders groß war der Anteil an histologischen Vollremissionen bei lokalen T1- und T2-Tumoren nach iaCE (42,9 versus 22,4 % nach iaCP, p = 0,031). Regionale Nebenwirkungen nach lokaler Chemotherapie waren signifikant häufiger nach iaCE (p < 0,001); behandlungsbedürftige Komplikationen traten insbesondere bei adipösen Patienten mit ausgedehnten Tumoren des Mundbodens oder des Zungengrunds auf. Schlussfolgerung: Im Vergleich zur iaCP sind die klinischen und histologischen Ansprechraten nach neoadjuvanter iaCE insbesondere bei lokalen T1- und T2-Tumoren signifikant größer, allerdings ist auch das Risiko lokaler Komplikationen erhöht. Daher sollte die iaCE nur nach strenger Indikationsstellung angewendet werden und auf frühe Tumoren des Mundbodens und der oralen Zungenanteile beschränkt bleiben.

Abstract

Purpose: Retrospective analysis of clinical and histopathological results after neoadjuvant intraarterial chemoembolization (iaCE) as compared to intraarterial chemoperfusion (iaCP) in patients with oral and oropharyngeal squamous cell cancer (SCC). Materials and Methods: 289 patients (mean age 60 years, 68 % male) with SCC of the oral cavity or the oropharynx (WHO stage I-IV) received (1) neoadjuvant iaCE (n = 103) with a crystalline suspension of cisplatin (150 mg/m², solution ratio 5 mg cisplatin ad 1 ml NaCl 0.9 %, total volume 40 - 60 ml) or (2) iaCP (n = 186) using high-dose cisplatin infusions (150 mg/m², 1 mg cisplatin ad 1 ml NaCl 0.9 %, 400 - 500 ml). The decision for iaCE or iaCP was made individually for each patient based on tumor localization and expected vascular supply. Four weeks after local chemotherapy, the treatment response was evaluated according (1) to WHO criteria and (2) to histopathological TNM-grading after tumor resection. Results: The overall treatment response was 72.5 % after iaCE and 47 % after iaCP (p < 0.001). A stable disease was found in 24 % and 48 %, respectively, and tumor progression was found in 3 % for both modalities. Histopathological examination of resected tumors revealed complete remission in 20 % after iaCE and 13 % after iaCP. The percentage of complete remissions was highest in local T1 and T2 tumors after iaCE (42.9 versus 22.4 % after iaCP, p = 0.031). Local side effects were significantly more frequent after iaCE than after iaCP (p < 0.001), especially in obese patients with extended carcinoma of the oral floor or the tongue base. Conclusion: Compared to iaCP, clinical and histopathological remission rates are significantly higher after iaCE, especially in early stages of local tumor growth. However, in view of the higher risk of regional complications, indication for iaCE should be considered cautiously and its application should be limited to small tumors of the oral floor and the oral tongue.

Key words

Neoplasms - head/neck - chemoembolization - high-dose cisplatin - treatment response

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