Download PDF
intensiv 2006; 14(6): 271-275
DOI: 10.1055/s-2006-927059
Anästhesiologie

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

„Fast-track”-Rehabilitation am Beispiel der Kolonchirurgie

T. Junghans1 , W. Schwenk1
  • 1Universitätsklinik für Allgemein-, Visceral-, Gefäß- und Thoraxchirurgie, Charité, Universitätsmedizin Berlin, Campus Mitte (Direktor: Professor Dr. med. J. M. Müller)
Further Information

Publication History

Publication Date:
06 December 2006 (online)

Also available at
    Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Das Ziel der „Fast-track”-Rehabilitation besteht in einer Beschleunigung der postoperativen Rekonvaleszenz mit einer Reduktion der allgemeinen postoperativen Morbidität. Sekundäres Ziel ist die Verkürzung der postoperativen Krankenhausverweildauer. Feste Bestandteile des Konzeptes sind die Patientenmotivation und -aufklärung, die Stressreduktion, die effektivste Form der Schmerztherapie und eine frühe enterale Ernährung und Mobilisation, beginnend am Operationstag. Die Umsetzung eines solchen klinischen Behandlungspfades kann nur gelingen, wenn Chirurgie, Anästhesie, Pflegepersonal und Patient konsequent die Einzelmaßnahmen umsetzen. Das erfordert die kritische Überprüfung und Änderung tradierter Behandlungskonzepte. In randomisierten Studien konnte nachgewiesen werden, dass der Kostaufbau wie auch die Krankenhausentlassung schneller erreicht werden konnten, wenn die Patienten nach „Fast-track”-Konzepten behandelt wurden. Mittlerweile wurden nicht nur für die Abdominalchirurgie, sondern auch in der Thoraxchirurgie, Gynäkologie und Urologie derartige Konzepte erfolgreich etabliert.

Literatur

  • 1 Schwenk W, Günther N, Haase O. et al . Wandel der perioperativen Therapie bei elektiven kolorektalen Resektionen in Deutschland 1991 und 2001/2002.  Zentralbl Chir. 2004;  129 1086-1092
    Google Scholar
  • 2 Schwenk W, Böhm B, Stock W. Perioperative Behandlung bei elektiven kolorektalen Resektionen in Deutschland.  Zentralbl Chir. 1992;  117 35-43
    Google Scholar
  • 3 Marusch F, Koch A, Schmidt U. et al . Which factors are responsible for postoperative mortality in colorectal cancer patients?.  Zentralbl Chir. 2002;  7 614-621
    Article in Thieme ConnectGoogle Scholar
  • 4 Böhm B, Haase O, Hofmann H. et al . Tolerance of early oral feeding following surgery of the lower gastrointestinal tract.  Chirurg. 2000;  71 955-962
    CrossrefGoogle Scholar
  • 5 Kehlet H, Buchler MW, Beart RW Jr. et al. . Care after colonic operation - is it evidence-based? Results from a multinational survey in Europe and the United States.  J Am Coll Surg. 2006;  1 45-54
    Google Scholar
  • 6 Schwenk W, Raue W, Haase O. et al . „Fast-track-Kolonchirurgie” - Erste Erfahrungen mit einem „clinical pathway” zur Beschleunigung der postoperatievn Rekonvaleszenz.  Chirurg. 2004;  75 508-514
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 Schwenk W, Müller J M. Was ist „Fast-track”-Chirurgie.  DMW. 2005;  130 536-540
    Google Scholar
  • 8 Kehlet H, Wilmore D W. Multimodal strategies to improve surgical outcome.  Am J Surg. 2002;  183 630-641
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Kehlet H, Wilmore D. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation.  Br J Anaesth. 1997;  78 606-617
    CrossrefGoogle Scholar
  • 10 Slim K, Vicaut E, Panis Y. et al. . Meta-analysis of randomized clinical trials of colorectal surgery with or without mechanical bowel preparation.  Br J Surg. 2004;  9 1125-1130
    Google Scholar
  • 11 Ljungqvist O, Soreide E. Preoperative fasting.  Br J Surg. 2003;  4 400-406
    Google Scholar
  • 12 Holte K, Kehlet H. Perioperative single-dose glucocorticoid administration: pathophysiologic effects and clinical implications.  J Am Coll Surg. 2002;  195 694-712
    CrossrefGoogle Scholar
  • 13 Mangando D T, Layug E L, Wallace A. Effect of atenolol on mortality and cardiovascular morbity after non-cardiac surgery.  N Engl J Med. 1996;  335 1713-1720
    CrossrefGoogle Scholar
  • 14 Poldermans D, Boersma E, Bax J J. The effect of bisprolol on perioperative mortality and myocardial infarction in high-risk patients undergoing vascular surgery.  N Engl J Med. 1999;  341 1789-1794
    CrossrefGoogle Scholar
  • 15 Bloch A, Spiess C D. Standards in der Allgemeinchirurgie. Cox WJ, Spiess CD (Hrsg) Check-up Anästhesiologie Berlin; Springer 2005: 52-56
    Google Scholar
  • 16 Jorgensen H, Wetterslev J, Moiniche S. et al .Epidural local anaesthetics versus opioid-based analgesic regimens for postoperative gastrointestinal paralysis, PONV and pain after abdominal surgery (Cochrane Review). The Cochrane Library 2003
    Google Scholar
  • 17 Proske JM, Zieren J, Muller MM. Transverse versus midline incision for upper abdominal surgery.  Surg Today. 2005;  2 117-121
    Google Scholar
  • 18 Grantcharov TP, Rosenberg J. Vertical compared with transverse incisions in abdominal surgery.  Eur J Surg. 2001;  4 260-267
    Google Scholar
  • 19 Schwenk W, Haase O, Neudecker J. et al . Short term benefits for laparoscopic colorectal resection.  Cochrane Database Syst Rev. 2005;  3 CD003145
    Google Scholar
  • 20 Lobo D N, Bostock K A, Neal K R. et al . Effect of salt and water balance on recovery of gastrointestinal function after elective colonic resection: a randomised controlled trial.  Lancet. 2002;  359 1812-1818
    CrossrefGoogle Scholar
  • 21 Brandstrup B, Tonnesen H, Beier-Holgersen R. et al . The danish study group on perioperative fluid therapy. Effects of intravenous fluid restriction on postoperative complications: comparison of two perioperative fluid regimens.  Ann Surg. 2003;  238 641-648
    CrossrefGoogle Scholar
  • 22 Junghans T, Neuss H, Strohauer M. et al . Hypovolemia after traditional preoperative care in patients undergoing colonic surgery is underrepresented in conventional hemodynamic monitoring.  Int J Colorectal Dis. 2005;  21 1-5
    Google Scholar
  • 23 Holte K, Klarskov B, Christensen D S. et al . Liberal versus restrictive fluid administration to improve recovery after laparoscopic cholecystectomy: a randomized, double-blind study.  Ann Surg. 2004;  240 892-899
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 24 Kurz A, Sessler D I, Schroeder M. et al . Thermoregulative response thresholds during spinal anesthesia.  Anesth Analg. 1993;  77 721-726
    Google Scholar
  • 25 Frank S M, Higgins M S, Breslow M J. The catecholamine, cortisol and haemodynamic response to mild perioperative hypothermia. A randominized clinical trial.  Anesthesiology. 1995;  82 83-93
    CrossrefGoogle Scholar
  • 26 Cheatham ML, Chapman WC, Key SP. et al . A meta-analysis of selective versus routine nasogastric decompression after elective laparotomy.  Ann Surg. 1995;  5 469-476
    Google Scholar
  • 27 Petrowsky H, Demartines N, Rousson V. et al . Evidence-based value of prophylactic drainage in gastrointestinal surgery: a systematic review and meta-analyses.  Ann Surg. 2004;  6 1074-1084
    Google Scholar
  • 28 Junghans T. „Fast-track”-Rehabilitation beim älteren Patienten mit Kolonresektion - Herausforderung oder Risiko?.  MedReport. 2006; 
    Google Scholar
  • 29 Bardram L, Funch-Jensen P, Kehlet H. Rapid rehabilitation in elderly patients after laparoscopic colonic resection.  Br J Surg. 2000;  87 1540-1545
    CrossrefGoogle Scholar
  • 30 Junghans T, Raue W, Neudecker J. et al . Einfluss der perioperativen multimodalen Frührehabilitation („Fasttrack”) auf laparoskopische Sigma und Rektumresektionen.  Chir Gastroenterol. 2005;  353-358
    Google Scholar
  • 31 Anderson A DG, McNaught C E, Macfie J. et al . Randomized clinical trial of multimodal optimization and standard perioperative surgical care.  Br J Surg. 2003;  90 1497-1504
    CrossrefGoogle Scholar
  • 32 Gatt M, Anderson A D, Reddy B S. et al . Randomized clinical trial of multimodal optimization of surgical care in patients undergoing major colonic resection.  Br J Surg. 2005;  93 1354-1362
    Google Scholar

Dr. med. Tido Junghans

Universitätsklinik für Allgemein-, Visceral-, Gefäß- und Thoraxchirurgie Charité, Universitätsmedizin Berlin, Campus Mitte

Charitéplatz 1

10117 Berlin

Email: tido.junghans@charite.de