Simultane Herz- und Lungenoperationen

Zusammenfassung

Einleitung: Die optimale chirurgische Strategie bei der Behandlung von Patienten mit koronarer Herzerkrankung und anderen Herzvitien (meist Herzklappenerkrankungen) sowie gleichzeitiger Erkrankung anderer Thoraxorgane, meistens Bronchialkarzinom, ist kontrovers. Patienten und Methodik: Es wurden während der Beobachtungszeit von 1997 bis 2004 bei 13 Patienten kombinierte Herz-/Lungenoperationen durchgeführt. Es handelte sich bei den Diagnosen in der Mehrzahl um die Kombination aus symptomatischer ischämischer Herzkrankheit und bronchogenem Lungenkarzinom. An koronarer Herzkrankheit litten 11 Patienten, zwei Patienten hatten eine Aortenklappenstenose. Chirurgische Behandlung: Eine Sternotomie erfolgte bei 10 Patienten, die restlichen Patienten unterzogen sich einer lateralen Thorakotomie. Bei 7 Patienten wurde die Herz-Lungen-Maschine verwendet, der Rest wurde off-pump operiert. Die durchschnittliche Anzahl der Anastomosen (11 × Koronarbypass) betrug 2,1 (1-4), zweimal wurde die Aortenklappe ersetzt. Bei einem Patienten trug man einen voluminösen Tumor des linken Vorhofes (LA) ab (lokale Progression eines pulmonalen Adenokarzinoms). Zusätzlich wurden folgende Eingriffe durchgeführt: bei 8 Patienten eine Lobektomie, 1 Pneumonektomie, ferner Exstirpation von multiplen Metastasen bei 1, Trachearesektion bei 1 Patienten. Die histologische Untersuchung zeigte folgende Diagnosen: Plattenepithelkarzinom n = 6, Adenokarzinom n = 3, undifferenziertes Karzinom n = 1, Metastase eines Grawitz-Tumors n = 1, Pneumokoniose n = 1. Ergebnisse: Die perioperative Mortalität betrug 0. Bei einem Patienten war eine chirurgische Revision wegen Nachblutung erforderlich. Blutverlust, Intubationszeit sowie Aufenthaltsdauer unterschieden sich nicht von anderen kardiochirurgischen Patienten. Diskussion: Aus unseren Ergebnissen lässt sich - im Einklang mit der Mehrheit der Literatur - folgern, dass ein kombinierter Eingriff weder die operative Mortalität, noch die operative Morbidität erhöht. Die Notwendigkeit eines zweiten chirurgischen Eingriffs wird vermieden. Die onkochirurgische Operation wird nicht verzögert. Die langfristigen Ergebnisse werden primär durch die histologische Diagnose und die Ausdehnung des Tumors determiniert.

Abstract

Background: Optimal surgical strategy in patients with combined disease of heart (mainly ischemic heart disease or critical valve disease) and other thoracic organs (mainly pulmonary carcinoma) is still controversial. Methods: From 1997 to 2004, 13 simultaneous cardiac and thoracic operations were performed in 13 patients. Most of them were necessary for combinations of symptomatic coronary artery disease (CAD) and bronchogenic carcinoma (BCA). Patient characteristics: 11 patients showed CAD, mean preoperative LVEF was 44 %. Surgical procedure: Surgical exposure was performed via sternotomy in 10 patients, the rest of the patients underwent thoracotomy. Seven patients were operated on cardiopulmonary bypass, the others underwent an off-pump procedure. Eleven patients underwent CABG, mean number of anastomoses were 2.1 (range 1-4), two patients underwent aortic valve replacement. One patient underwent radical removal of pulmonary adenocarcinoma with local expansion into the left atrium. For the lung cancer lobectomy was necessary in 8, pneumectomy in 1, extirpation of multiple metastases in 1, resection of the trachea in 1 patient. Histological diagnosis was epidermoid carcinoma in 6, adenocarcinoma in 3, undifferentiated carcinoma in 1, metastasis of Grawitz tumor in 1, pneumoconiosis in 1 patient. Results: No patient died in hospital. One patient had to be reexplored for bleeding. Mean blood loss, duration of intubation and length of hospital stay were not different from other patients who underwent cardiac operation only. Conclusion: In accordance with the majority of the data published in the literature, combined procedures did not negatively influence hospital morbidity and mortality. Simultaneous operations eliminate the necessity of a second operation and do not delay the postoperative oncological therapy. Long-term results are primarily determined by histological diagnosis and by the extent of the tumor.

Schlüsselwörter

ischämische Herzkrankheit (KHK) - bronchogenes Lungenkarzinom - kombinierte Operationen

Key words

coronary artery disease - lung cancer - simultaneous operation

Literatur

• 1 Ambrogi V, Pompeo E, Elia S, Pistolese G R, Mineo T C. The impact of cardiovascular comorbidity on the outcome of surgery for stage I and II non-small-cell lung cancer.  E J Cardiothorac Surg. 2003;  23 811-817
• 2 Butee de la Riviere A, Knaeper P, Van Swieten H, Vanderschueren R, Ernst J, Van den Bosch J. Concomitant open heart surgery and pulmonary resection for lung cancer.  Eur J Cardio-thorac Surg. 1995;  9 310-314
• 3 Cooper J D, Nelem J M, Pearson F G. Extended indications for median sternotomy in patients requiring pulmonary resection.  Ann Thorac Surg. 1978;  26 413-420
• 4 Dyszkiewicz W, Jemielity M M, Piwkowski C T, Perek B, Kasprzyk M. Simultaneous lung resection for cancer and myocardial revascularization without cardiopulmonary bypass (off-pump coronary artery bypass grafting).  Ann Thorac Surg. 2004;  77 1023-1027
• 5 Danton M HD, Anikin V A, McManus K G, McGuigan J A, Campalani G. Simultaneous cardiac surgery with pulmonary resection:presentation of series and review of literature.  Eur J Cardiothorac. 1998;  13 667-672
• 6 Patane F, Verzini A, Zingarelli E, Summa M. Simultaneous operations for cardiac disease and lung cancer.  Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2002;  1 69-71
• 7 Rao V, Todd T RJ, Weisel R D. et al . Results of combined pulmonary resection and cardiac operations.  Ann Thorac Surg. 1996;  62 342-347
• 8 Saxena P, Tam R W. Combined off-pump coronary artery bypass surgery and pulmonary resection.  Ann Thorac Surg. 2004;  78 498-501
• 9 Voets A J, Sheik J KS, Van Teeffelen M EJM. Synchronously occurring lung cancer (stages I-II) and coronary artery disease: concomitant versus staged surgical approach.  Eur J Cardiothorac Surg. 1997;  12 667-672