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Zentralbl Chir 2006; 131(3): 188-193
DOI: 10.1055/s-2006-933457
Originalarbeiten und Übersichten

© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Langzeitergebnisse nach Azetabulumfrakturen unter Berücksichtigung von heterotopen Ossifikationen

Long-Term Results after Acetabular Fractures with Respect to Heterotopic OssificationsB. Roetman1 , D. Seybold1 , D. Keil1 , G. Muhr1 , G. Möllenhoff2
  • 1Chirurgische Universitätsklinik und Poliklinik, Berufsgenossenschaftliche Kliniken „Bergmannsheil”, Bochum
  • 2Unfall- und Wiederherstellungschirurgie, Raphaelsklinik, Münster
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Publication Date:
31 May 2006 (online)

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Zusammenfassung

Hintergrund: Spätfolgen wie Coxarthrose, Hüftkopfnekrose und periartikuläre Ossifikationen (PAO) können das Outcome nach Azetabulumfrakturen trotz guter Reposition einschränken. In dieser Studie wurden Behandlungsergebnis sowie die Ausprägung von PAO in Abhängigkeit des Frakturtyps und des operativen Zugangsweges analysiert. Besonderes Interesse galt der Frage, inwieweit durch Verringerung des begleitenden Weichteilschadens ein besseres Outcome erreicht wird. Patienten und Methoden: Insgesamt wurden 55 Patienten nachuntersucht: Durchschnittsalter 40,4 Jahre (20-81 J), Untersuchungsintervall 7,7 J (4,4-12,3 J) und Geschlechtsverteilung (M 43/W 12). Die Frakturen wurden gemäß der AO eingeteilt, das funktionelle Ergebnis nach D'Aubigné-Postel ermittelt und die Ausprägung der Ossifikationen nach Brooker bestimmt. Ergebnisse: Verteilung der Frakturen nach AO: Typ A: 24 (44 %), Typ B: 23 (42 %) und Typ C: 8 (15 %). Der mittlere D'Aubigné-Postel-Index war insgesamt 15,2 Punkte (max. 18) und wie folgt auf die Frakturtypen verteilt: Typ A 15,9, Typ B 15,0 und Typ C 13,6 Punkte. Die Häufigkeit der PAO nach Brooker war: Grad 0 - 32 %, Grad I - 10 %, Grad II und Grad III jeweils 29 %, dabei fielen 2/3 der Brooker-III-Ossifikationen auf die Gruppen mit erweiterten Zugängen und auf Typ-C-Frakturen. Brooker VI sahen wir nicht. Tendenziell wurden beim iliofemoralen Zugang weniger Ossifikationen beobachtet als bei den kombinierten Zugängen. Schlussfolgerung: Der Minimierung des Operationstraumas kommt eine besondere Bedeutung zu. Aufgrund des höheren Risikos von Implantatfehllagen oder ungenügender Reposition durch die geringere intraoperative Exposition des Hüftgelenkes sollte postoperativ eine CT durchgeführt werden, um die Reposition und Osteosynthese zu überprüfen.

Abstract

Background: Arthrosis, necrosis of the femoral head and heterotopic ossification (HO) tend to decline the outcome of acetabular fractures despite of good fracture reduction. In this study functional outcome and degree of HO were analyzed due to fracture type and surgical approach. The aim of this study is to delineate wether minimization of soft tissue damage increases the functional outcome. Patients and methods: 55 patients with surgically treated acetabular fractures (mean age: 40.4 (20-81) years, male 43, female 12) where retrospectively evaluated with a mean follow-up of 7.7 (4.4-12.3) years. Fractures were classified according to the Orthopaedic Trauma Association (OTA), functional outcome was scored by D'Aubigné-Postel and the degree of HO was defined by Brooker's classification. Results: Following the OTA the distribution of fractures was: A-24 (44 %), B-23 (42 %) and C-8 (15 %). Mean D'Aubigné Index (max. 18 points) was 15.2, distributed to fracture type: A-15.9, B-15.0 and C-13.6. 32 % of all heterotopic ossifications were classified as Brooker 0, 10 % as Brooker 1, 29 % as Brooker 2 and Brooker 3 each, whereas Brooker 4 ossifications were not observed. 2/3 of the severe ossifications were observed using extended approaches or in case of type C fractures. The iliofemoral approach showed the tendency of fewer ossifications compared to extended approaches. Conclusion: Decrease of soft tissue damage during acetabular surgery plays an important role to improve outcome. Due to the higher risk of wrong implant position and insufficient reduction using a soft tissue sparing approach, we recommend a CT scan postoperatively to evaluate reduction and osteosynthesis.

Schlüsselwörter

Azetabulumfrakturen - heterotope Ossifikationen - operative Therapie - Langzeitergebnisse

Key words

acetabular fractures - heterotopic ossification - operative treatment - long-term results

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Dr. med. Bernd Roetman

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