Die PEG bei Karzinomen der oberen Schluckstraße

Zusammenfassung

Nach einer neurogen verursachten Dysphagie sind obturierend wechselnde Karzinome der Mundhöhle, des Larynx und des Pharynx die zweithäufigste Indikation für eine perkutan endoskopisch kontrollierte Gastrostomie (PEG). Zahlreiche Publikationen belegen jedoch, dass das Entstehungsrisiko von iatrogenen Implantationsmetastasen in Bauch- und Magenwand bei HNO-Karzinompatienten im Rahmen einer in Fadendurchzugstechnik vorgenommenen PEG nicht zu unterschätzen ist. In diesem Patientengut sollte der aufwendigeren PEG im Direktpunktionsverfahren der Vorzug gegeben werden. Eine mindestens an zwei Lokalisationen perkutan durchgeführte Gastropexie minimiert die Gefahr einer Ballonsondendislokation nach einer durch Direktpunktion angelegten PEG.

Abstract

As well as neurologic and psychic basis diseases, ENT tumours are the most frequent indication for PEG. The “pull” method is uncontestedly the method of choice where patients present with normal anatomical conditions in the region of the upper food passages. However, it has the following inherent risks for the ENT tumour patient: tumour cells from the larynx may be carried along the inner retaining plate into the fresh abdominal wound, with the risk of iatrogenic implantation metastases developing in the gastric wall or the abdominal wall. The direct-puncture technique has been concidered to have a high inherent risk for the tube to become dislocated intot the free abdominal cavity. Gastropexy (two sutures) prior to direct puncture of the anterior wall of the stomach and subsequent placing of the tube essentially contribute to reducing the risk.

Schlüsselwörter

PEG - Gastropexie - Karzinome im HNO-Bereich - iatrogene Implantationsmetastasen in Bauch- bzw. Magenwand

Key words

PEG - gastropexy - ENT tumours - iatrogenic implantation metastases in the gastric or abdominal wall

Literatur

• 1 Kondrup J, Allison S P, Elia M, Vellas B, Planth M. ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002.  Clinical Nutrition. 2003;  22 415-421
• 2 Löser C, Fölsch U R. Richtlinien für die Anlage einer perkutanen endoskopischen Gastrostomie (PEG-Sonde), Richtlinien der Deutschen Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS), Standards in Gastroenterology 20.  Z Gastroenterol. 1996;  20 404-408
• 3 Bartmann P. Sterben und Überleben mit der PEG-Sonde.  Dt Ärztebl. 2001;  98 2078-2079
• 4 Meier R, Bauerfeind P, Gyr K. Die perkutane endoskopische Gastrostomie in der Langzeiternährung.  Schweiz med Wschr. 1994;  124 655-659
• 5 Löser C. Enterale Langzeiternährung über eine perkutan endoskopisch gelegte Gastrostomie-Sonde.  Dtsch med Wrsch. 1997;  122 1149-1153
• 6 Löser C, Müller M J. Ethische Richtlinien zur Anlage einer perkutan endoskopischen Gastrostomie (PEG).  Zschr Gastroenterol. 1998;  36 475-478
• 7 Hacke J M, Balogh D. Indikation zur künstlichen Ernährung - was ist gesichert?.  Akt Ernährungsmed. 1997;  22 146-153
• 8 Dormann A. Endoskopische Anlage von Sondensystemen (PEG-/PEJ-Sonde) für die enterale Ernährung.  Dtsch-Med-Wochenschr. 2001;  126 191-192
• 9 Dormann A J, Deppe H. Sondenernährung - Wer, Wie, Wann?.  Z Gastroenterol. 2002;  40 8-14
• 10 Lempa M, Kohler L, Frusemers O, Troidl H. Die perkutane endoskopische Gastrostomie (PEG). Verlauf, Ernährung und Pflege bei 233 konsekutiven Patienten.  Fortschr Med Orig. 2002;  120 143-146
• 11 Motsch C. Grundlagen der enteralen Ernährung inklusive Sondentechniken.  Orthopädie Technik. 2003;  54 362-370
• 12 Sheehan J J, Hill A D, Fanning N P, Healy C, McDermott E W, O'Donoghue D P, O'Higgins N J. Percutaneous endoscopic gastrostomy: 5 years of clinical experience on 238 patients.  Ir Med J. 2003;  96 265-267
• 13 Eibach U, Zwirner K. Künstliche Ernährung: um welchen Preis? Eine ethische Orientierung zur Ernährung durch „perkutane endoskopische Gastrostomie” (PEG-Sonden).  Med Klein (Munich). 2002;  97 558-563
• 14 Becker G, Hess C F, Grund K E, Hoffmann W, Bamberg W. Abdominal wall metastasis following percutaneous enodscopic gastrostomy.  Sup Care Cancer. 1995;  5 313-316
• 15 Deinzer M. et al . Implantationsmetastase an der Austrittsstelle nach perkutaner endoskopischer Gastrostomie bei Ösophaguskarzinom.  Z Gastroenterol. 1999;  37 789-793
• 16 Erpecum K J, Akkersidijk W L, Warlam-Rodenhuis C C, Berge Henegouwen G P, Vroonhoven T JMV. Metastasis of Hypopharyngeal Carcinoma into the Gastrostomy Tract after Placement of a Percutanenous Endoscopic Gastrostomy Catheter.  Endoscopy. 1995;  27 124-127
• 17 Heinbokel N, König V, Nowak A, Carstens V. Eine seltene Komplikation der perkutanen endoskopischen Gastrostomie: Metastasierung eines Adenokarzinoms des Magens im Bereich des Gastrostomas.  Z Gastroenterol. 1993;  31 612-613
• 18 Koscielny S, Bräuer B, Koch J, Kähler G. Bauchdeckenmetastasen als Komplikation der PEG-Anlage bei Karzinomen des oberen Aerodigestivtraktes.  HNO. 2001;  49 392-395
• 19 Laccourreye O, Chabardes E, Merite-Drancy A, Carnot F, Renard P, Donnadieu S, Brasnu D. Implantation metastasis following percutaneous endoscopic gastrostomy.  J Laryngol Otol. 1993;  107 946-949
• 20 Massoun H, Gerlach U, Manegold B C. Impfmetastase nach percutaner endoskopischer Gastrostomie (PEG).  Chirurg. 1993;  64 71-72
• 21 Meurer M F, Kenady D E. Metastatic head and neck carcinoma in a percutaneous gastrostomy site.  Head Neck. 1993;  15 70-73
• 22 Preyer S, Thul P. Gastric metastasis of squamous cell carcinoma of the head and neck after percutaneous endoscopic gastrostomy - Report of case.  Endoscopy. 1989;  21 295
• 23 Schneider A M, Loggie B W. Metastatic Head and Neck Cancer to the percutaneous Endoscopic Gastrostomy Exit site: A Case Report and Review of the Literature.  Am Surg. 1997;  63 481-486
• 24 Thorburn D, Karim S N, Soutar D S, Mills P R. Tumour Seeding following percutaneous endoscopic gastrostomy placement in head and neck cancer.  Postgrad Med J. 1997;  73 430-432
• 25 Ananth S, Amin M. Implantation of oral squamous cell carcinoma at the site of a percutaneous endoscopic gastrostomy: a case report.  Br J Oral Maxillofac-Surg. 2002;  40 125-130
• 26 Thermann F, Marcy T, Dralle H. Primäre operative Gastrostomie oder perkutane endoskopische Gastrostomie (PEG) beim fortgeschrittenen inoperablen Ösophaguskarzinom? Zwei Fallberichte mit Bauchwandmetastase als Folge einer PEG-Anlage.  Chirurg. 2002;  73 1132-1135
• 27 Wacke W, Hecker U, Woenckhaus C, Lerch M M. Percutaneous endoscopic gastrostomy site metastasis in a patient with esophageal cancer.  Endoscopy. 2004;  36 472
• 28 Raman S, Siddiq T O, Joseph A, Jones A H, Haray P N, Masoud A G. Vaccination metastasis following percutaneous endoscopic gastrostomy.  Hosp Med. 2004;  65 246-247
• 29 Maccabee D, Sheppard B C. Prevention of percutaneous endoscopic gastrostomy stoma metastases in patients with active oropharyngeal malignancy.  Surg Endosc. 2003;  17 1678
• 30 Chandu A, Smith A C, Douglas M C. Synchronous oral and gastric carcinoma. An incidental finding of percutaneous endoscopic gastrostomy insertion.  Br J Oral Maxillofac-Surg. 2004;  42 46-48
• 31 Thakore J N, Mustafa M, Suryaprased S, Agrawal S. Percutaneous endoscopic gastrostomy associated gastric metastasis.  J Clin Gastroenterol. 2003;  37 307-311
• 32 Brown T A, Ridge J A, Goldberg M. Gastrostomy-site tumor recurrence is not always fatal.  Surg Endosc. 2003;  17 351
• 33 Kurdow R, Schniewind B, Delere Y, Boehle A S, Luttges J, Doniec J M. Implantation metastasis of a hypopharyngeal carcinoma at the site of a percutaneous endoscopic gastrostomy.  Endoscopy. 2003;  35 462
• 34 Pickhardt P J, Rohrmann Jr C A, Cossentino M J. Stomal metastases complicating percutaneous endoscopic gastrostomy: CT findings and the argument for radiologic tube placement.  AJR Am J Roentgenol. 2002;  179 735-739
• 35 Sinclair J J, Scolapio J S, Stark M E, Hinder R A. Metastasis of head and neck carcinoma to the site of percutaneous endoscopic gastrostomy: case report and literature review.  JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2001;  25 282-285
• 36 Cossentino M J, Fukuda MM; Butler J A, Sanders J W. Cancer metastasis to a percutaneous gastrostomy site.  Head Neck. 2001;  23 1080-1083
• 37 Bhama J K, Haas M K, Fisher W E. Spread of a pharyngeal cancer to the abdominal wall after percutaneous endoscopic gastrostomy.  Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2001;  11 375-378
• 38 Douglas J G, Koh W, Laramore G E. Metastasis to a percutaneous gastrostomy site from head and neck cancer: radiobiologic considerations.  Head Neck. 2000;  22 826-830
• 39 Brown M C. Cancer metastasis at percutaneous endoscopic gastrostomy stomata is related to the hematogenous or lymphatic spread of circulating tumor cells.  Am J Gastroenterol. 2000;  95 3288-3291
• 40 Pickhardt P J, Rohrmann C A, Cossentino M J. Stomal metastases complicating percutaneous endoscopic gastrostomy: CT findings and the argument for radiologic tube placement.  AJR Am J Roentgenol. 2002;  179 735-739
• 41 Maccabee D, Sheppard B C. Prevention of percutaneous endoscopic gastrostomy stoma metastases in patients with active oropharyngeal malignancy.  Surg Endosc. 2003;  17 1678
• 42 Cruz J, Mamel J J, Brady P G, Cass-Garcia M. Incidence of abdominal wall metastasis complicating PEG tube placement in untreated head and neck cancer.  Gastrointest Endosc. 2005;  62 708-711
• 43 Hashiba K. et al . Endoscopic percutaneous gastronomy without laparotomy.  Endoscopy. 1984;  16 219-222
• 44 Brown A S, Mueller P R, Ferrucci J T. Controlled percutaneous gastrostomy: nylon T-fastener for fixation of the anterior gastric wall.  Radiology. 1986;  158 543-545
• 45 Sontheimer J, Salm R. Gastropexie - eine neue interventionelle Technik.  Endoskopie heute. 1988;  3 29-31
• 46 Motsch C, Kahl S, Nebelung K. Grundlagen der enteralen Ernährung, Sondentechniken, PEG.  Laryngo Rhino Otol. 2001;  80 449-457
• 47 Motsch C. Wiederherstellende Verfahren bei gestörtem Schlucken und gestörter Ernährung.  Laryngo Rhino Otol. 2005;  84 156-178
• 48 Dormann A J, Pross M, Huchzermeyer H, Deppe H, Lippert H. Perspektiven einer neuen endoskopischen Technik - perkutane endoskopische Gastrostomie durch Direktpunktionstechnik mit Gastropexie.  Minimal Invasive Chirurgie. 2001;  10 103-107
• 49 Dormann A J, Glosemeyer R, Leistner U, Deppe H, Roggel R, Wigginghaus B, Huchzermeyer H. Modified percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) with gastropexy - early experience with a new introducer technique.  Z Gastroenterol. 2000;  38 933-938
• 50 Wejda B U, Deppe H, Huchzermeyer H, Dormann A J. PEG placement in patients with ascites: a new approach.  Gastrointest Endosc. 2005;  61 178-180
• 51 Peitgen K, Schlensak M, Krause U, Hellinger A, Walz M K. Erfahrungen mit einem Ventilknopfsystem bei endoskopischen und chirurgischen Gastrostomien.  Zentralbl Chir. 1997;  122 344-348
• 52 Scolapio J S, Spangler P R, Romano M M, McLaughlin M P, Salassa J R. Prophylactic placement of gastrostomy feeding tubes before radiotherapy in patients with head and neck cancer: is it worthwhile?.  J Clin Gastroenterol. 2001;  33 215-217
• 53 Waldfahrer F, Iro H. Grundlagen und Konzepte zur enteralen Ernährung von HNO-Patienten.  HNO. 2002;  50 201-208
• 54 Cunliffe D R, Watt-Smith S R, George B D, Cook T A. Complications of percutaneous gastrostomy in patients with head and neck cancer - an analysis of 42 consecutive patients.  Ann R Coll Surg Engl. 2001;  83 295
• 55 Cunliffe D R, Swanton C, White C, Watt-Smith S R, Cook T A, George B D. Percutaneous endoscopic gastrostomy at the time of tumour resection in advanced oral cancer.  Oral Oncol. 2000;  36 471-473
• 56 Chandu A, Smith A C, Douglas M. Percutaneous endoscopic gastrostomy in patients undergoing resection for oral tumors: a retrospective review of complications and outcomes.  J Oral Maxillofac Surg. 2003;  61 1279-1284
• 57 Honneth J, Nehen H G. Komplikationen der PEG, Fallberichte.  Z Geriatrie. 1991;  4 117-120
• 58 Dulabon G R, Abrams J E, Rutherford E J. The incidence and significance of free air after percutaneous endoscopic gastrostomy.  Am Surg. 2002;  68 590-593
• 59 Bradley L J, Greenwood R J, Silk D B. Clinically significant benign pneumoperitoneum as a complication of percutaneous endoscopic gastrostomy.  Clin Rehabil. 2003;  17 228-229
• 60 Smyth G P, McGreal G T, McDermott E W. Delayed presentation of a gastric colocutaneous fistual after percutaneous endoscopic gastrostomy.  Nutrition. 2003;  19 905-906
• 61 Pitsinis V, Roberts P. Gastrocolic fistula as a complication of percutaneous endoscopic gastrostomy.  Eur J Clin Nutr. 2003;  57 876-878
• 62 Guloglu R, Taviloglu K, Alimoglu P. Colon injury following percutaneous endoscopic gastrostomy tube insertion.  J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2003;  13 69-72
• 63 Mardy P Y, Magne N, Lacroix J, Bailet C. Late presentation of a gastrocolic fistula after percutaneous fluoroscopic gastrostomy.  JBR BTR. 2004;  87 17-20
• 64 Naehrlich L, Carbon R, Lang T, Behrens R. Zwei seltene Komplikationen der perkutanen endoskopischen Gastrostomie: Pylorusobstruktion und gastrokolische Fistel bei einem Patienten.  Klin Padiatr. 2001;  213 329-331
• 65 Roozrokh H C, Ripepi A, Stahlfeld K. Gastrocolocutaneous Fistula as a complication of peg tube placement.  Surg Endosc. 2002;  16 538-539
• 66 Gyokeres T, Burai M, Hamvas J, Varsanyi M, Macsai M, Paput L, Koveskuti A, Fekete C, Pap A. Conservative vs. endoscopic closure of colocutaneous fistulas after percutaneous endoscopic gastrostomy complications.  Endoscopy. 2003;  35 246-247
• 67 Bittinger M, Barnert A, Probst A, Schmidbauer W, Wienbeck M. Wert einer Antibiotikaprophylaxe (ABP) bei PEG-Anlage bei Tumorpatienten.  Endoskopie heute. 2000;  13 11
• 68 Beales I L, McGovern J. Antibiotic prophylaxis prior to percuta-neous endoscopic gastrostomy.  Aliment Pharmacol Ther. 2003;  18 947-948
• 69 Löser C, Keymling M. Antibiotikaprophylaxe vor Anlage einer perkutanendoskopischen Gastrostomie (PEG-Sonde).  Z Gastroenterol. 2000;  38 271-273
• 70 Mohammed I, Jones B J. Antibiotic prophylaxis after percutaneous endoscopic gastrotomy insertion. Widespread routine use of prophylactic antibiotics might predispose to increased risk of resistant organisms.  BMJ. 2000;  320 870-871
• 71 Sanders S, Carter M J. Antibiotic prophylaxis after percutaneous endoscopic gastrotomy insertion. All encompassing study is needed.  BMJ. 2000;  320 870
• 72 Ahmad I, Mouncher A, Abdoolah A, Stenson R, Wright J, Daniels A, Tillett J, Hawthorne A B, Thomas G. Antibiotic prophylaxis for percutaneous endoscopic gastrostomy - a prospective, randomised, double-blind trial.  Aliment Pharmacol Ther. 2003;  18 209-215
• 73 Panigrahi H, Shreeve D R, Tan W C, Prudham R, Kaufmann R. Role of antibiotic prophylaxis for wound infection in percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG): result of a prospective double-blind randomized trial.  J Hosp Infect. 2002;  50 312-315
• 74 Kulling D, Sonnenberg A, Fried M, Bauerfeind P. Cost analysis of antibiotic prophylaxis for PEG.  Gastrointest Endosc. 2000;  51 152-156
• 75 Dormann A J, Wigginghaus B, Risius H, Kleimann F, Kloppenborg A, Rosemann J, Padel Y, Pohl R, Baum H H, Lubbesmeier A, Schwab J, Kuhlkamp V, Gutjahr W, Lindenburger W, Schutz H, Huchzer-meyer H. Antibiotic prophylaxis in percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) - results from a prospective randomized multicenter trial.  Z Gastroenterol. 2000;  38 229-234
• 76 Dormann A J. Antibiotic prophylaxis after percutaneous endoscopic gastrotomy insertion. Long acting antibiotic is superior in reducing systemic complication.  BMJ. 2000;  320 871
• 77 Dormann A J. et al . Antibiotikaprophylaxe bei perkutaner endoskopischer Gastrostomie (PEG) - Endergebnisse einer prospektiven Multicenterstudie.  Endoskopie heute. 2000;  13 15
• 78 Gencosmanoglu R, Koc D, Tozun N. The buried bumper syndrome: migration of internal bumper of percutaneous endoscopic gastrostomy tube into the abdominal wall.  J Gastrolenterol. 2003;  38 1077-1080
• 79 Anagnostopoulos G K, Kostopoulos P, Arvanitidis D M. Buried bumper syndrome with a fatal outcome, presenting early as gastrointestinal bleeding after percutaneous endoscopic gastrostomy placement.  J Postgrad Med. 2003;  49 325-327
• 80 Sasaki T, Fukumori D, Sato M, Sakai K, Ohmori H, Yamamoto F. Percutaneous endoscopic gastrostomy complicated by buried bumper syndrome.  Int Surg. 2003;  88 64-67
• 81 Vu C K. Buried bumper syndrome: old problem, new tricks.  J-Gastroenterol-Hepatol. 2002;  17 1125-1128
• 82 Dormann A J, Mussig O, Wejda B, Huchzermeyer H. Erfolgreicher Einsatz eines Buttonsystems bei Buried Bumper-Syndrom.  Dtsch Med Wochenschr. 2001;  126 722-724
• 83 Lin L F, Ko K C, Tsai Y M, Huang J S. Buried bumper syndrome - complication of percutaneous endoscopic gastrostomy.  Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei). 2001;  64 315-319
• 84 Weber J C, Seltenreich H, Kohler B. Das „buried-bumper”-Syndrom („BBS”) als Komplikation der perkutanen endoskopischen Gastrostomie.  Endoskopie heute. 2000;  13 50
• 85 Feussner H, Hannig C, Weiser H F. Transgastric perforation of a percutaneous endoscopic feeding tube with a fatal outcome.  Endoscopy. 1989;  21 45-46
• 86 Hardegg G, Heller T, Frühmorgen P. Sondendislokation nach perkutaner endoskopisch kontrollierter Gastrostomie - Ein Fallbericht.  Z Gastroenterol. 1991;  29 655-658
• 87 Nattermann C, Dancygier H. Tödliche Komplikation bei perkutaner endoskopischer Gastrostomie.  DMW. 1991;  166 77
• 88 Aschl G, Kirchgatterer A, Allinger S, Hinterreiter M, Hubner D, Kranewitter W, Stadler B, Wimmer L, Knoflach P. Indikationen und Komplikationen der perkutanen endoskopischen Gastrostomie.  Wien Klin Wochenschr. 2003;  115 115-120
• 89 Lin H S, Ibrahim H Z, Kheng J W, Fee W E, Terris D J. Percutaneous endoscopic gastrostomy: strategies for prevention and management of complications.  Laryngoscope. 2001;  111 1847-1852
• 90 Trummer C, Imdahl A, Ruckauer K D. Perkutane Sondeneinlage zur Langzeiternährung und Dekompression. Indikation, Techniken und Komplikationen.  Fortschr Med Orig. 2001;  119 41-44
• 91 Dormann A J, Wejda B, Kahl S, Huchzermeyer H, Ebert M P, Malfertheiner P. Long-term results with a new introducer method with gastropexy for percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG). Am J Gastroenterol (accepted 2005)
• 92 Grund K E. Perkutane endoskopische Gastrostomie (PEG).  Schweiz Rundsch Med Prax. 2002;  91 892-900
• 93 Vogt W, Meßmann H, Lock G, Gmeinwieser J, Feuerbach S, Schölmerich J, Holstege A. CT-gesteuerte perkutane endoskopische Gastrostomie.  Dtsch med Wschr. 1996;  121 359-363
• 94 Seitz J, Gmeinwieser J, Strotzer M, Dorenbeck U, Paetzel C, Lock G, Manke C, Feuerbach S t, Schölmerich. Computertomographie-gesteuerte Gastrostomie, Jejunostomie und Gastrojejunostomie.  Dtsch med Wschr. 1997;  122 1337-1342
• 95 Marcy P Y, Magne N, Bensadoun R J, Bleuse A, Falewee M N, Viot M, Bruneton J N. Systematic percutaneous fluoroscopic gastrostomy for concomitant radiochemotherapy of advanced head and neck cancer: optimization of therapy.  Support Care Cancer. 2000;  8 410-413
• 96 Shand A G, Wild S R, Grieve D C, Evans J, Pendlebury J, Ghosh S. Radiological insertion of gastrostomy in patients in whom endoscopy was unsuccessful.  Dig Liver Dis. 2002;  34 298-301
• 97 Dinkel H P, Beer K T, Zbaren P, Triller J. Establishing radiological percutaneous gastrostomy with balloon-retained tubes as an alternative to endoscopic and surgical gastrostomy in patients with tumours of the head and neck or oesophagus.  Br J Radiol. 2002;  75 371-377
• 98 Dinkel H P, Triller J. Perkutane Gastrostomie mit Ballon-PEG-Ersatzsonden durch den Radiologen. Eine interventionelle Technik zur einfachen Einlage von Ernährungskathetern ohne chirurgischen oder endoskopischen Eingriff.  Radiologe. 2001;  41 473-477
• 99 Spies V, Butz B, Altjohann C, Feuerbach S, Links J. CT-gesteuerte Biopsien, Drainagen und perkutane Gastrostomien: Vergleich der Punktionssteuerung mit und ohne CT-Fluoroskopie.  Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr. 2000;  172 374-380
• 100 Yip D, Vanasco M, Funaki B. Complication rates and patency of radiologically guided mushroom gastrostomy, balloon gastrostomy, and gastrojejunostomy: a review of 250 procedures.  Cardiovasc Intervent Radiol. 2004;  27 3-8
• 101 Chan S C, Ko S F, Ng S H, Cheung Y C, Chang J T, Liao C T, Wang H M, Lui K W. Fluoroscopially guided percutaneous gastrostomy with modified gastropexy and a large-bore balloon-retained catheter in patients with head and neck tumors.  Acta Radiol. 2004;  45 130-135
• 102 Thornton F J, Fotheringham T, Haslam P J, McGrath F P, Keeling F, Lee M J. Percutaneous radiologic gastrostomy with and without T-fastener gastropexy: a randomized comparison study.  Cardiovasc Intervent Radiol. 2002;  25 467-471
• 103 Roeyen G, Chapelle T, Nonneman L, De-Leeuw I, Ysebaert D. Laparoscopic-assisted gastric button placement: a vulnerable alternative for a percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG).  Acta Chir Belg. 2003;  103 95-97