Tako-Tsubo-Kardiomyopathie: eine Differenzialdiagnose beim akuten Koronarsyndrom

Zusammenfassung

Anamnese: Eine 68-jährige Patientin wurde notfallmäßig unter dem Bild eines akuten Koronarsyndroms stationär aufgenommen. Sie klagte über ein seit 2 Stunden bestehendes thorakales Oppressionsgefühl. Die bisherige kardiologische Anamnese war unauffällig. Die Patientin hatte wenige Stunden vor Beschwerdebeginn ihren Ehemann verloren, der bei plötzlichem Herztod erfolglos reanimiert worden war.

Untersuchungsbefunde: Der Blutdruck betrug 80/40 mmHg, die Herzfrequenz 110/min. Die Herzenzyme bei Aufnahme lagen im Normbereich. Elektrokardiographisch fanden sich signifikante ST-Strekkenhebungen in den Vorderwandableitungen. Bei Verdacht auf einen akuten Vorderwandinfarkt wurde die Patientin akut angiographiert. Hierbei zeigte sich eine stark eingeschränkte systolische linksventrikuläre Funktion bei einer Ejektionsfraktion (EF) von 27 % mit einer Akinesie der Vorderwand, des Apex sowie inferior und posterolateral. Eine koronare Herzkrankheit lag nicht vor.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Im weiteren Verlauf war eine medikamentöse Kreislaufunterstützung mit Katecholaminen für die Dauer von einem Tag notwendig. Danach erholte sich die Patientin klinisch und hämodynamisch rasch. Überraschenderweise zeigte sich nur eine geringe Herzenzymausschüttung (CK max. 357 U/l). In engmaschigen Echokardiographiekontrollen war eine sehr rasche und stetige Erholung der Ventrikelfunktion zu verzeichnen, nach 2 Wochen war die Funktion völlig normal. Für ein entzündliches Geschehen ergab sich keinen Anhalt. Unter Berücksichtigung der Anamnese (emotionales Stressereignis), des unauffälligen Koronarbefundes, der geringen Enzymausschüttung und der raschen Erholung der Ventrikelfunktion wurde die Diagnose einer Tako-Tsubo-Kardiomyopathie gestellt. Die Patientin wurde mit β-Adrenozeptorblockern behandelt, der weitere Verlauf war unauffällig.

Folgerung: Bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom muss auch an diese seltene, stressinduzierte Form einer akuten Kardiomyopathie gedacht werden.

Summary

Anamnesis: A 68-year-old woman was admitted to the emergency unit with symptoms of an acute coronary syndrome. She complained about a feeling of chest oppression for two hours. The cardiac history was unremarkable. Her husband had died few hours before the onset of her cardiac symptoms.

Investigations: Blood pressure was 80/40 mmHg, heart rate 110/min. Cardiac enzymes were normal. The ECG showed significant ST elevation in V2 to V6. Laevoangiocardiography revealed a severe reduction of left ventricular systolic function with an ejection fraction of 27 %. Akinesia was seen in the anterior wall region as well as apical, inferior, and poserolateral. Coronary heart disease could be excluded.

Diagnosis, therapy and course: Hemodynamic support with catecholamines was needed for one day. After two days hemodynamic recovery occured. The creatinekinase peak level was surprisingly low (357 U/l). Echocardiographies performed in short intervals showed a continuous, rapid recovery of the ventricular function. Two weeks later the left ventricular function was normal. There was no evidence of myocarditis. In consideration of the history of emotional stress, absence of coronary lesions, a low CK peak and rapid recovery of left ventricular function, Tako-Tsubo cardiomyopathy was diagnosed. Medical treatment with beta blockers was initiated: the further clinical course was unremarkable.

Conclusion: Tako-Tsubo cardiomypathy should be considered in patients with findings and symptoms of an acute coronary syndrome.

Schlüsselwörter

Tako-Tsubo-Kardiomyopathie - Akutes Koronarsyndrom

Key words

Tako-Tsubo cardiomyopathy - acute coronary syndrome

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