Warum ist die Remission ein wichtiges Ziel in der Depressionsbehandlung?

Summary

Etwa 60 % aller depressiven Patienten erreichen nach der Akuttherapie mit einem spezifischen Antidepressivum über acht Wochen keine vollständige Remission, obwohl bei ihnen bislang keine Hinweise auf Therapieresistenz in der Anamnese vorlagen. Es besteht heute überzeugender Konsens darin, dass es in der Behandlung der Depression von vorrangiger Bedeutung ist, eine vollständige Remission zu erreichen und aufrechtzuerhalten, statt sich mit einer Response, also dem mindestens 50 %igen Ansprechen auf eine Behandlung, zu begnügen. Die Betonung der Remission stützt sich auf den wissenschaftlichen Befund, dass Patienten, die vollständig remittiert aus einer Therapie hervorgehen, gegenüber Patienten mit deutlichen Residualsymptomen ein höheres Funktionsniveau erreichen und auch eine bessere Prognose hinsichtlich der Rückfallwahrscheinlichkeit zu erwarten haben. In diesem Beitrag wird diskutiert, inwiefern systematische Therapiepläne (Therapiealgorithmen) eine Chance bieten, die Remissionsraten zu erhöhen.

Summary

For approximately 60 % of all depressive patients, acute therapy lasting eight weeks with an antidepressant does not result in full remission, even for patients with no previous indication of therapy resistance. Today there is a strong consensus that the foremost goal in treating depression remains nevertheless: achieving and maintaining complete remission and not settling for the 50 %-remission required to fill the minimum criterion for response. This insistence upon remission is based on the scientific finding that patients who leave treatment fully remitted reach a higher level of functioning and can expect a better prognosis in terms of probability of relapse than patients who leave therapy still evidencing residual symptoms. This article discusses the potential advantages of systematic treatment algorithms to increase remission rates in depression.

Key Words:

depression - remission - antidepressants - response - algorithms

Literatur:

• 1 Adli M, Baethge C, Heinz A, Langlitz N, Bauer M. Is dose escalation of antidepressants a rational strategy after a medium-dose treatment has failed? A systematic review.  Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2005;  255 387-400
• 2 Adli M, Berghöfer A, Linden M, Helmchen H, Müller-Oerlinghausen B, Mackert A, Stamm T, Bauer M. Effectiveness and feasibility of a standardized stepwise drug treatment algorithm for inpatients with depressive disorders - results of a two-year observational study.  J Clin Psychiatry. 2002;  63 782-790
• 3 Adli M, Rush AJ, Möller HJ, Bauer M. Algorithms for optimizing the treatment of depression: making the right decision at the right time.  Pharmacopsychiatry. 2003;  36 S222-S229
• 4 Agency for Health Care Policy and Research.  Depression Guidelines Panel. Depression in Primary Care: Clinical Practice Guideline No. 5. AHCPR pub. No. 93-0550.  Rockville, MD. 1993; 
• 5 Bauer M, Berghöfer A, Adli M. Akute und therapieresistente Depressionen. Pharmakotherapie - Psychotherapie - Innovationen. Heidelberg, Springer 2005
• 6 Bauer M, Whybrow PC, Angst J, Versiani M, Möller HJ. Biologische Behandlung unipolarer depressiver Störungen. Behandlungsleitlinien der World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP). Stuttgart. Edition Psychopharmakotherapie. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbH 2004
• 7 Depression Center University of Michigan. Erhebung „Depression at the workplace” in Zusammenarbeit mit Eli Lilly and Company 2004
• 8 Hirschfeld RM, Dunner DL, Keitner G, Klein DN, Koran LM, Kornstein SG, Markowitz JC, Miller I, Nemeroff CB, Ninan PT, Rush AJ, Schatzberg AF, Thase ME, Trivedi MH, Borian FE, Crits-Christoph P, Keller MB. Does psychosocial functioning improve independent of depressive symptoms? A comparison of nefazodone, psychotherapy, and their combination.  Biol Psychiatry. 2002;  51 123-133
• 9 Judd LL, Akiskal HS, Zeller PJ, Paulus M, Leon AC, Maser JD, Endicott J, Coryell W, Kunovac JL, Mueller TI, Rice JP, Keller MB. Psychosocial disability during the long-term course of unipolar major depressive disorder.  Arch Gen Psychiatry. 2000;  57 375-380
• 10 Judd LL, Paulus MJ, Schettler PJ, Akiskal HS, Endicott J, Leon AC, Maser JD, Mueller T, Solomon DA, Keller MB. Does incomplete recovery from first lifetime major depressive episode herald a chronic course of illness?.  Am J Psychiatry. 2000;  157 1501-1504
• 11 Katon W, Von M Korff, Lin E, Walker E, Simon GE, Bush T, Robinson P, Russo J. Collaborative management to achieve treatment guidelines. Impact on depression in primary care.  JAMA. 1995;  273 1026-1031
• 12 Koran LM, Gelenberg AJ, Kornstein SG, Howland RH, Friedman RA, DeBattista C, Klein D, Kocsis JH, Schatzberg AF, Thase ME, Rush AJ, Hirschfeld RM, LaVange LM, Keller MB. Sertraline versus imipramine to prevent relapse in chronic depression.  J Affect Disord. 2001;  65 27-36
• 13 Paykel ES, Ramana R, Cooper Z, Hayhurst H, Kerr J, Barocka A. Residual symptoms after partial remission: an important outcome in depression.  Psychol Med. 1995;  25 1171-1180
• 14 Prien RF, Kupfer DJ. Continuation drug therapy for major depressive episodes: how long should it be maintained?.  Am J Psychiatry. 1986;  143 18-23
• 15 Quitkin FM, Petkova E, McGrath PJ, Taylor B, Beasley C, Stewart J, Amsterdam J, Fava M, Rosenbaum J, Reimherr F, Fawcett J, Chen Y, Klein D. When should a trial of fluoxetine for major depression be declared failed?.  Am J Psychiatry. 2003;  160 734-740
• 16 Rush AJ. Aktueller Stand und Perspektiven der Forschung. In: Akute und therapieresistente Depressionen. Pharmakotherapie - Psychotherapie - Innovationen. Bauer M, Berghöfer A, Adli A Heidelberg, Springer 2005: 3-19
• 17 Rush AJ. Algorithmusgestützte Behandlung. In: Akute und therapieresistente Depressionen. Pharmakotherapie-Psychotherapie-Innovationen. Bauer M, Berghöfer A, Adli A Heidelberg, Springer 2005: 459-476
• 18 Trivedi MH, Rush AJ, Crismon ML, Kashner TM, Toprac MG, Carmody TJ, Key T, Biggs MM, Shores-Wilson K, Witte B, Suppes T, Miller AL, Altshuler KZ, Shon SP. Clinical results for patients with major depressive disorder in the Texas Medication Algorithm Project.  Arch Gen Psychiatry. 2004;  61 669-680
• 19 Unützer J, Patrick DL, Diehr P, Simon G, Grembowski D, Katon W. Quality adjusted life years in older adults with depressive symptoms and chronic medical disorders.  Int Psychogeriatr. 2000;  12 15-33

Korrespondenzadresse: