Einfluss der intraoperativen Flüssigkeitstherapie auf das postoperative Outcome bei „Fast-track”-Kolonchirurgie

Zusammenfassung

Ziel der Studie: Analyse der intraoperativ und im Aufwachraum gegebenen Flüssigkeitsmengen und dem Auftreten postoperativer Komplikationen bei „Fast-track”-Kolonchirurgie. Methode: Retrospektive Analyse von 136 Patienten, die sich einem elektiven „Fast-track”-Koloneingriff (Sigmaresektion, Hemikolektomie rechts) unterzogen anhand von Anästhesieprotokollen und prospektiv gesammelten chirurgischen Daten, unterschieden in 3 Flüssigkeitsgruppen (bis 3500 ml = Gruppe 1, 3500 ml - 5500 ml = Gruppe 2, größer 5500 ml = Gruppe 3). Untersucht wurden Basischarakteristika, Vorerkrankungen, operative Parameter, Flüssigkeits-Management und postoperative Komplikationen in den unterschiedlichen Flüssigkeitsgruppen. Ergebnisse: 115 Patienten wurde bis zu 3500 ml, 19 Patienten zwischen 3500 und 5500 ml und 2 Patienten mehr als 5500 ml Flüssigkeit perioperativ infundiert. Im Median erhielten die Patienten 36 ml/kg in Gruppe 1 und 53 ml/kg (Gruppe 2 und 3 zusammen genommen) intraoperativ und im Aufwachraum an Infusionsvolumen. Die höhere Flüssigkeitsgruppe (> 3500ml) wies eine signifikant längere Operations- und Anästhesiedauer auf (p = 0,023 jeweils). Zwischen dem Volumen der Flüssigkeitstherapie und den postoperativ aufgetretenen Komplikationen wurde kein signifikanter Zusammenhang gefunden (p = 0,228 für die Gesamtkomplikationen). Schlussfolgerung: Die Inzidenz von Komplikationen nach „Fast-track”-Kolonchirurgie war nicht unterschiedlich zwischen den Patientengruppen, denen ein Volumen von 36 ml/kg versus 53 ml/kg intraoperativ und im Aufwachraum infundiert wurde.

Abstract

Objective: To evaluate the association between the intraoperative and postoperative application of different quantities of fluids and the incidence of postoperative complications after „fast-track”-colonic surgery. Methods: We performed a retrospective analysis of 136 patients undergoing elective „fast-track” colonic surgery (sigma resection and right hemicolectomy). Data collection in regard of fluid administration during surgery and in the post anaesthesia care unit (PACU) was based on anaesthesia charts and a prospectively generated surgery database. Classification into three volume groups (up to 3500 ml = group 1, 3500 - 5500 ml = group 2, more than 5500 ml = group 3). Basic patient characteristics, pre-existing conditions, type and duration of surgery and anastomoses were documented. We analysed the incidence of postoperative complications such as wound infections, anastomotic leak, bleeding, bowel obstruction, cardiovascular failure, hypertension, pulmonary failure, pneumonia, renal failure, urinary tract infection, neurological and psychiatric complications in the different volume groups. Results: 115 patients were infused with up to 3500 mLs of fluids, 19 patients received more than 3500 mLs, two patients were infused with 6000 ml and 7500 mLs, respectively. This was in median 36 ml/kg in the restrictive and 53 ml/kg in the higher volume groups (group 2 and 3 together), respectively. The duration of surgery and anaesthesia was significantly different between both fluid groups (p = 0,023). In a logistic regression model only intraoperative blood loss was independently associated with the volume of infused fluid (OR 0,393, 95 % CI 1.028 - 2.306, p < 0.01). The rate of postoperative complications was not different between groups (p = 0,228). Conclusion: The incidence of postoperative complications was not different between patients who were infused 36 ml/kg or 53 ml/kg of fluids during surgery and post anaesthesia care unit stay.

Schlüsselwörter

Fast-track-Chirurgie - Kolonresektionen - Anästhesie - Flüssigkeitstherapie - Komplikationen

Key words

Fast track-colonic surgery - intraoperative fluid therapy - cristalloids - colloids - postoperative complications

Literatur

• 1 Schwenk W. Perioperative Therapie bei elektiven kolorektalen Resektionen in Deutschland. In: Schwenk W (Hrsg) „Fast-track”-Rehabilitation in der elektiven Kolonchirurgie - Grundlagen und klinische Ergebnisse. Bremen London Boston; UNI-MED 2005: 16-21
• 2 Shires T, Williams J, Brown F. Acute exchange in extracellular fluids associated with major surgical procedures.  Ann Surg. 1961;  154 803-810
• 3 Lowell J A, Schifferdecker C, Driscoll D F, Benotti P N, Bistrian P R. Postoperative fluid overload: not a benign problem.  Crit Care Med.. 1991;  19 990-992
• 4 Lobo D N, Bost K A, Neal K R, Perkins A C, Rowlands B J, Allison S P. Effect of salt and water balance on recovery of gastrointestinal function after elective colonic resection: a randomised trial.  Lancet. 2002;  359 1812-1818
• 5 Holte K, Klarkov B, Christensen D S, Lund C, Nielsen K G, Bie P, Kehlet H. Liberal versus restrictive fluid administration to improve recovery after laparoscopic cholecystectomy: a double-blind study.  Ann Surg. 2004;  240 892-899
• 6 Brandstrup B, Tonnessen H, Beier Holgerson R, Hjortso E, Ording H, Lindorff-Larsen K. et al . Effects of intravenous fluid restriction on postoperative complications: comparison of two perioperative fluid regimens: a randomised assessor-blinded multicenter trial.  Ann Surg. 2003;  238 641-648
• 7 Schwenk W, Spies C, Müller J M. Beschleunigte Frührehabilitation in der operativen Medizin.  Deutsches Ärzteblatt. 2005;  102 1514-1521
• 8 Schwenk W, Raue W, Haase O, Junghans T, Müller J M. Erste Erfahrungen mit einem „clinical pathway” zur Beschleunigung der postoperativen Rekonvaleszenz.  Chirurg. 2004;  75 508-514
• 9 Spies C, Breuer J P, Gust R, Wichmann M, Adolph M, Senkal M, Kampa U, Weissauer W, Schleppers A, Soreide E, Martin E, Kaisers U, Falke K J, Haas N, Kox W J. Preoperative fasting: An update.  Anaesthesist. 2004;  52 1039-1045
• 10 Heymann C von. Therapie mit Blut oder Blutbestandteilen. In: Spies CD, Kox WJ (eds) Check-up Anästhesiologie. Berlin; Springer 2005: 463
• 11 Horan T C, Gaynes R P. Surveillance of nosocomial infections. In: Mayhall CG (ed) Hospital Epidemiology and Infection Control, 3rd ed. Philadelphia; Lippincott, Williams & Wilkins 2004: 1659-1702
• 12 Holte K, Jensen P, Kehlet H. Physiologic effects of intravenous fluid administration in healthy volunteers.  Anesth Analg. 2003;  96 1504-1509
• 13 Prien T, Backhaus N, Pelster F, Pirchow W, Bunk H, Lawin P. Effect of intraoperative fluid administration and colloid osmotic presssure on the formation of intestinal edeme during gastrointestinal surgery.  J Clin Anesth. 1990;  2 317-322
• 14 Boldt J, Suttner S, Haisch G. Colloids vs. crystalloids and tissue oxygenation tensions in patients undergoing major abdominal surgery.  Anesthesiology. 2001;  93 405-409
• 15 Basse L, Thorbol J E, Lossl K, Kehlet H. Colonic surgery with accelerated rehabilitation or conventional care.  Dis Colon Rectum. 2004;  47 271-277
• 16 Nisanevich V, Felsenstein I, Almogy G, Weissman C, Einav S, Matot I. Effect of intraoperative fluid management on outcome after intraabdominal surgery.  Anesthesiology. 2005;  103 25-32