Der Diabetiker in der Kardiologie - diagnostische und therapeutische Besonderheiten der koronaren Herzerkrankung

Kernaussagen

Bei Diabetikern ist das Risiko einer KHK mit ihren Folgen einer instabilen Angina pectoris und eines akuten Myokardinfarkts erhöht.

Diabetiker weisen eine erhöhte Komplikationsrate und Hospitalsterblichkeit bei Vorliegen eines akuten Myokardinfarktes auf.

Die KHK bei Diabetikern zeigt bevorzugt proximale Läsionen bei gleichzeitig diffusem distalem Befall.

Die klinische Präsentation der KHK bei diesen Patienten ist oft atypisch.

Das erhöhte kardiovaskuläre Risiko erklärt sich unter anderem durch die Assoziation mit anderen kardiovaskulären Risikofaktoren wie arterielle Hypertonie, Dyslipidämie, proinflammatorischer Status und endotheliale Dysfunktion sowie Alteration der Thrombozytenfunktion. Dieses Cluster an Risikofaktoren wird vor allem bei einer Insulinresistenz gefunden.

Zur nichtinvasiven Diagnostik der KHK bei Diabetikern stehen die gleichen diagnostischen Möglichkeiten wie beim Nichtdiabetiker zur Verfügung: Belastungs-EKG, Echokardiographie, Stressechokardiographie und Myokardszintigraphie.

In der medikamentösen Therapie zur Modulation des kardiovaskulären Risikos bei Diabetikern ist eine kombinierte Therapie der Hyperglykämie, Dyslipoproteinämie und der arteriellen Hypertonie und sowie eine Thrombozytenaggregation erforderlich.

Ein kombinierter Therapieansatz mit strenger Einstellung der Lipide und des Blutdrucks, der Gabe von Aspirin und der zusätzlichen Applikation von ACE-Hemmern oder AT-I-Rezeptorantagonisten können das Risiko makrovaskulärer Ereignisse bei Typ-2-Diabetikern nachhaltig reduzieren.

Literatur

• 1 Haffner S M, Lehto S, Ronnemaa T, Pyorala K, Laakso M. Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabetes and in nondiabetic subjects with and without prior myocardial infarction.  N Engl J Med. 1998;  339 229-234
• 2 Pyorala M, Miettinen H, Halonen P, Laakso M, Pyorala K. Insulin resistance syndrome predicts the risk of coronary heart disease and stroke in healthy middle-aged men: the 22-year follow-up results of the Helsinki Policemen Study.  Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2000;  20 538-544
• 3 Isomaa B, Almgren P, Tuomi T, Forsen B, Lahti K, Nissen M, Taskinen M R, Groop L. Cardiovascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome.  Diabetes Care. 2001;  24 683-689
• 4 Hanley A J, Williams K, Stern M P, Haffner S M. Homeostasis model assessment of insulin resistance in relation to the incidence of cardiovascular disease: the San Antonio Heart Study.  Diabetes Care. 2002;  25 1177-1184
• 5 Marx N, Walcher D, Raichle C. et al . C-Peptide Colocalizes with Macrophages in Early Arteriosclerotic Lesions of Diabetic Subjects and Induces Monocyte Chemotaxis In Vitro.  Arterioscl Thromb Vasc Biol. 2004;  24 540-545
• 6 Löwel H, Koenig W, Engel S, Hörmann A, Keil U. The impact of diabetes mellitus on survival fater myocardial infarction: can it be modified by drug treatment? Results of a population-based myocardial infarction register follow-up study.  Diabetologia. 2000;  43 218-226
• 7 Ziegler D, Gries F A, Spuler M, Lessmann F. The epidemiology of diabetic neuropathy. DiaCAN Multicenter Study Group.  Diabet Med. 1993;  10 Suppl 2 82S-86S
• 8 Meyers D G, Bendon K A, Hankins J H, Stratbucker R A. The effect of baseline electrocardiographic abnormalities on the diagnostic accuracy of exercise-induced ST segment changes.  Am Heart J. 1990;  119 272-276
• 9 Kanters S D, Banga J D, Stolk R P, Algra A. Incidence and determinants of mortality and cardiovascular events in diabetes mellitus: a meta-analysis.  Vasc Med. 1999;  4 67-75
• 10 Caracciolo E A, Chaitman B R, Forman S A, Stone P H, Bourassa M G, Sopko G, Geller N L, Conti C R. Diabetics with coronary disease have a prevalence of asymptomatic ischemia during exercise treadmill testing and ambulatory ischemia monitoring similar to that of nondiabetic patients. An ACIP database study. ACIP Investigators. Asymptomatic Cardiac Ischemia Pilot Investigators.  Circulation. 1996;  93 2097-2105
• 11 Nesto R W, Phillips R T, Kett K G, Hill T, Perper E, Young E, Leland Jr O S. Angina and exertional myocardial ischemia in diabetic and nondiabetic patients: assessment by exercise thallium scintigraphy.  Ann Intern Med. 1988;  108 170-175
• 12 Di Pasquale G, Pinelli G, Tartagni F, Manini G L, Dondi M. Effort angina pectoris without electrocardiographic changes in coronary disease patients: correlations between scintigraphic and coronary angiographic findings.  Int J Cardiol. 1986;  12 243-253
• 13 Hansson L, Zanchetti A, Carruthers S G. et al . Effects of intensive blood-pressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised trial. HOT Study Group.  Lancet. 1998;  351 1755-1762
• 14 Parhofer K. Primär- und Sekundärprävention der KHK bei Diabetes mellitus.  Der Diabetologe. 2005;  1 103-110
• 15 Sharma A M, Pischon T, Hardt S, Kunz I, Luft F C. Hypothesis: Beta-adrenergic receptor blockers and weight gain: A systematic analysis.  Hypertension. 2001;  37 250-254
• 16 Colhoun H M, Betteridge D J, Durrington P N. et al . Primary prevention of cardiovascular disease with atorvastatin in type 2 diabetes in the Collaborative Atorvastatin Diabetes Study (CARDS): multicentre randomised placebo-controlled trial.  Lancet. 2004;  364 685-696
• 17 Baigent C, Keech A, Kearney P M. et al . Efficacy and safety of cholesterol-lowering treatment: prospective meta-analysis of data from 90 056 participants in 14 randomised trials of statins.  Lancet. 2005;  366 1267-1278
• 18 Gotto Jr A M. Lipid management in patients at moderate risk for coronary heart disease: insights from the Air Force/Texas Coronary Atherosclerosis Prevention Study (AFCAPS/TexCAPS).  Am J Med. 1999;  107 36S-39S
• 19 Keech A, Simes R J, Barter P. et al . Effects of long-term fenofibrate therapy on cardiovascular events in 9795 people with type 2 diabetes mellitus (the FIELD study): randomised controlled trial.  Lancet. 2005;  366 1849-1861
• 20 Physician’s health study . Aspirin and primary prevention of coronary heart disease.  N Engl J Med. 1989;  321 1825-1828
• 21 Bhatt D L, Fox K A, Hacke W. et al . Clopidogrel and aspirin versus aspirin alone for the prevention of atherothrombotic events.  N Engl J Med. 2006;  354 1706-1717
• 22 Stratton I M, Adler A I, Neil H A. et al . Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study.  Bmj. 2000;  321 405-412
• 23 UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group . Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33).  Lancet. 1998;  352 837-853
• 24 UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group . Effect of intensive blood-glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS 34).  Lancet. 1998;  352 854-865
• 25 Dormandy J A, Charbonnel B, Eckland D JA. et al . Secondary prevention of macrovascular events in patients with type 2 diabetes in the PROactive Study (PROspective pioglitAzone Clinical Trial In macroVascular Events): a randomised controlled trial.  Lancet. 2005;  366 1279-1289
• 26 Shepherd J, Barter P, Carmena R. et al . Effect of lowering LDL cholesterol substantially below currently recommended levels in patients with coronary heart disease and diabetes: the Treating to New Targets (TNT) study.  Diabetes Care. 2006;  29 1220-1226
• 27 Malmberg K. Prospective randomised study of intensive insulin treatment on long term survival after acute myocardial infarction in patients with diabetes mellitus. DIGAMI (Diabetes Mellitus, Insulin Glucose Infusion in Acute Myocardial Infarction) Study Group.  Bmj. 1997;  314 1512-1515
• 28 Malmberg K, Ryden L, Wedel H. et al . Intense metabolic control by means of insulin in patients with diabetes mellitus and acute myocardial infarction (DIGAMI 2): effects on mortality and morbidity.  Eur Heart J. 2005;  26 650-661
• 29 Gaede P, Vedel P, Larsen N, Jensen G V, Parving H H, Pedersen O. Multifactorial intervention and cardiovascular disease in patients with type 2 diabetes.  N Engl J Med. 2003;  348 383-393
• 30 O’Rourke R A, Brundage B H, Froelicher V F. et al . American College of Cardiology/American Heart Association Expert Consensus Document on electron-beam computed tomography for the diagnosis and prognosis of coronary artery disease.  J Am Coll Cardiol. 2000;  36 326-340