Infektiologie und Tropenmedizin - Neue Entwicklungen 2006

Durch Zecken übertragene Erkrankungen

Zecken übertragen nicht nur zahlreiche Krankheitserreger, sie bilden auch eine Vielfalt an anaesthesierenden, gerinnungshemmenden und neurotoxischen Substanzen. Die durch Neurotoxine vermittelte akute Zeckenlähmung, die bisher aus Australien und USA bekannt war, scheint auch in Europa vorzukommen. Kürzlich wurde aus Norddeutschland über einen Patienten mit einem für Zecken- und Milbenbisse typischen Eschar (Abb. [1]) berichtet, bei dem sich 24 Stunden nach dem Zeckenbiß eine Augenmuskellähmung und rechtsseitige Hemiparese mit Ataxie entwickelte. 48 Stunden nach Entfernung der Zecke bildete sich die Symptomatik vollständig zurück. Bei unklaren Lähmungserscheinungen ist auch in Europa auf eine Zeckenanamnese zu achten [15].

Abb. 1 Eschar („tache noire”, „black spot”). Diese schwarze nekrotische Läsion ist typisch für Zecken- bzw. Milbenstiche.

Zu den in Europa vorherrschenden Borrelienspezies (B. garinii, B. afzelii, B. burgdorferi sensu stricto) scheint sich Borrelia lusitaniae vom Mittelmeerraum (Nordafrika, Portugal, Italien) über Europa (Schweiz, Polen) weiter auszubreiten, wobei Wandervögel wahrscheinlich das Reservoir sind [2]. Borrelia lusitaniae wurde bisher bei Patienten mit chronischen Hauterscheinungen isoliert [9].

Neben Rickettsia conori, dem durch die Hundezecke Rhipicephalus sanguineus übertragenen Erreger des Mittelmeer-Fleckfiebers, spielt auch Rickettsia helvetica eine zunehmende Rolle bei durch Zecken übertragenen Erkrankungen in Europa. R. helvetica verursacht grippeartige Symptome wie Fieber, Kopfschmerzen und Myalgien, ein Hautausschlag ist nicht immer zu finden [5].

Gegen Anaplasma phagocytophilum (früher Ehrlichia) findet man in Deutschland eine Seroprävalenz von ca. 2 % bei gesunden Blutspendern, dennoch wurde der erste in Deutschland diagnostizierte Fall beim Menschen durch einen Zeckenstich in Österreich importiert [28]. Für die Ehrlichiose ist eine Bizytopenie (Leukopenie, Thrombozytopenie) und eine Erhöhung der Lebertransaminasen typisch. Koinfektionen mit Borrelien kommen in einem von zehn Borreliosefällen vor, und die Borreliosetherapie wirkt in der Regel auch gegen Ehrlichien.

Auch das FSME-Virus hat sich in den letzten Jahren sowohl in Norddeutschland als auch in Europa weiter ausgebreitet [44] und tritt in seit Jahrzehnten erloschenen Endemiegebieten wieder auf [18]. Es konnte nun gezeigt werden, dass die Prävalenz des FSME-Virus in saugenden Zecken ca. 10mal höher ist als in nüchternen Zecken. Das bedeutet, dass das FSME-Virus in sehr geringen Mengen, also unter der Nachweisgrenze, in Zecken vorkommen kann und erst im Laufe von Blutmahlzeiten vermehrt wird [55]. So könnte man die Erregerpersistenz in latenten Endemiegebieten erklären.

Das Krim-Kongo-Virus verursacht hämorrhagisches Fieber mit Leukopenie, Thrombopenie, erhöhten Lebertransaminasen und verlängerter Prothrombinzeit. Es wird durch Zecken der Gattung Hyalomma oder durch engen Kontakt mit Patienten in der Frühphase der Erkrankung übertragen, mit besonderer Gefährdung medizinischen Personals. In den letzten Jahren häufen sich Berichte über Infektionen in der Türkei und vereinzelt im Kosovo [12]. Das Virus nähert sich also Mitteleuropa.

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