Akromegalie

Zusammenfassung

Die Tour d’horizon zur Akromegalie geht von neuen Publikationen aus dem Jahr 2005 aus, vertieft Themen wie das kardiovaskuläre Risiko, die medikamentöse Therapie mit Pegvisomant in der alltäglichen klinischen Praxis sowie die Lebensqualität und endet mit zwei Kasuistiken. Einige Ergebnisse für die klinische Praxis: Wegen des erhöhten Risikos für kolorektale Neoplasien sind bei Akromegalie regelmäßige Darmspiegelungen zu empfehlen, auch wenn die Patienten noch jung sind oder die Erkrankung in Remission ist. Bei Patienten mit neu diagnostizierter Akromegalie sind eine transthorakale Echokardiographie und wegen der Bedeutung von Herzrhythmusstörungen für den plötzlichen Herztod ein Langzeit-EKG empfehlenswert. Wegen der Hemmung der Insulinsekretion werden unter der Therapie mit Somatostatin-Analoga routinemäßige Blutzuckerkontrollen empfohlen. Nach Umstellung von Somatostatin-Analoga auf den GH-Rezeptorantagonisten Pegvisomant erreicht die große Mehrzahl der Patienten mit Akromegalie einen normalen IGF-1-Wert, und der Glukosestoffwechsel bessert sich signifikant. Bei der Dosistitration von Pegvisomant ist zu beachten, dass bei ungenügender IGF-1-Absenkung nach 6 Wochen eine Dosissteigerung notwendig wird. Die Lebensqualität von Patienten mit Akromegalie wird vor allem durch Schlafstörungen, Leistungsknick, Schmerzen im Bewegungsapparat und ästhetische Verunstaltungen beeinträchtigt.

Summary

This overview of acromegaly begins with new publications during 2005 and considers in detail topics such as cardiovascular risk, treatment with pegvisomant in routine daily practice, and quality of life. Two case reports are appended. Some results that are useful in daily clinical practice are discussed. Because of the increased risk of colorectal neoplasm regular coloscopy is recommended in patients with acromegaly, even if the person is young or the disease is in remission. Transthoracic echocardiography should be done in patients with newly diagnosed acromegaly and, because of the significance of cardiac arrhythmias in relation to sudden death, long-term ECG monitoring is recommended. Routine blood sugar measurements should be undertaken during treatment with somatostatin analogs because of the inhibition of insulin secretion. If somatostatin analogs are replaced by pegvisomant, a growth hormone receptor antagonist, the large majority of patients with acromegaly will have normal IGF-1 levels and their glucose metabolism is significantly improved. When the pegvisomant dosage is titrated it should be noted that the dose will have to be increased if the concentration of IGF-1 after 6 weeks is inadequate. The quality of life of patients with acromegaly is impaired especially by sleep disorders, decreased performance, skeletal pain and disfigurement.

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