Chyloperikard nach Lungentuberkulose

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Ein 22-jähriger Mann wurde wegen eines großen Perikardergusses vorgestellt. 10 Monate vorher war eine rechtsseitige Lungentuberkulose diagnostiziert und anschließend 6 Monate resistenzgerecht behandelt worden. Es bestand nur eine geringgradige Belastungsdyspnoe. Die Vitalparameter lagen im Normbereich, die Halsvenen waren nicht gestaut.

Untersuchungen und Diagnose: Die humoralen Entzündungsparameter waren nicht pathologisch verändert. Thorakoskopisch zeigte sich ein Chyloperikard.

Verlauf: Nach thorakoskopischer Erguss-Drainage über ein Perikardfenster und mehrmonatiger diätetischer Behandlung mit mittelkettigen Triglyzeriden war der Patient 9 Monate später ohne Auftreten eines Rezidiv-Ergusses beschwerdefrei.

Folgerung: Es ist anzunehmen, dass (a) eine tuberkulöse Lymphadenitis des Mediastinums bestanden hatte und (b) die narbige Schrumpfung des perinodalen Gewebes im Zuge des Heilungsprozesses zu einer temporären Obstruktion des Ductus thoracicus führte. Dadurch kam es zu einem Reflux von Chylus in das Perikard mit langsamer Entwicklung des Chyloperikards.

Summary

History: A 22-year old man was admitted with a large pericardial effusion after he had been successfully treated for tuberculosis of the right lung for 6 months. Treatment had been discontinued according to plan 4 months before the current admission. The patient was only mildly symptomatic with exertional dyspnea of 3 weeks duration. Body temperature, pulse rate and blood pressure were within normal limits. The neck veins were not distended.

Investigations and diagnosis: Laboratory data were unremarkable. The patient underwent thoracoscopy for pericardial drainage. A large chylous effusion was removed.

Clinical course: Drainage ceased over the following months after the patient had been on a medium-chain triglyceride diet. On follow-up 9 months later, the patient was asymptomatic and without evidence of cardiopulmonary disease.

Conclusion: We presume (a) that the tuberculous infection had affected the mediastinal lymph nodes and (b) that the fibrous contraction of perinodal tissue caused a temporary obstruction of the thoracic duct at a later stage in the course of the healing process with subsequent reflux of chyle into the pericardial cavity via lymphatic vessels that normally drain the pericardium.

Schlüsselwörter

Chyloperikard - tuberkulöse Perikarditis - Lungentuberkulose - thorakoskopische Perikardfensterung

Key words

chylopericardium - tubercular pericarditis - pulmonary tuberculosis - thoracoscopic pericardial drainage

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