Zusammenfassung
Anamnese: Ein 65-jähriger Mann wurde notfallmäßig wegen akut aufgetretener, stärkster abdomineller
Schmerzen in ein auswärtiges Krankenhaus aufgenommen. Eine mediane Laparotomie ergab
einen Kapselriss am unteren Milzpol bei grenzwertig vergrößerter Milz. Erst nach Beendigung
der Operation wurden die noch ausstehenden Laborwerte übermittelt: Lipase und Amylase
waren mit Werten von 5097 U/l (Norm < 100 U/l), bzw. 1776 U/l (Norm < 60 U/l) deutlich
erhöht. Daher wurde die Verdachtsdiagnose einer akuten Pankreatitis als Ursache für
die Schmerzsymptomatik gestellt und eine konservative Therapie eingeleitet. Wegen
einer progredienten Verschlechterung des klinischen Zustands mit Fieber, Dyspnoe und
Tachyarrhythmien wurde der Patient zur weiteren Behandlung in unsere Klinik verlegt.
Untersuchungsbefunde: Neben einer deutlichen Erhöhung von Entzündungsparametern sowie von Amylase und Lipase
im Serum fanden sich im Röntgenbild des Thorax ausgeprägte Pleuraergüsse beidseits
mit basalen Atelektasen. Eine abdominelle Computertomographie zeigte eine Flüssigkeitsformation
im Bereich des Pankreaskorpus bei ausgedehnter nekrotisierender Pankreatitis mit peripankreatischen
und parakolischen Nekrosestraßen.
Therapie und Verlauf: Multiple perkutane CT-gesteuerte und sonographisch-kontrollierte Drainagenanlagen
führten nach jeweils initaler Besserung erneut zu Fieber und klinischer Verschlechterung.
Bei Größenprogredienz der retroperitonealen Nekrosezone und klinischer Verschlechterung
wurde im interdisziplinären Konsens unter endosonographischer Kontrolle eine transgastrale
Abszesspunktion, die Anlage von zwei Doppelpigtail-Katheter und die Platzierung einer
nasozystischen Spülsonde durchgeführt. Daraufhin entfieberte der Patient umgehend,
die Entzündungswerte normalisierten sich und der retroperitoneale Abszess bildete
sich zurück.
Folgerung: Die Bildung eines retroperitonealen Abszesses bei schwerer akut nekrotisierender
Pankreatitis stellt eine besondere viszeralmedizinische Herausforderung dar, die im
interdisziplinären Konsens unter Anwendung moderner endosonographischer bzw. endoskopischer
Verfahren erfolgreich behandelt werden kann.
Summary
History and admission findings: A 65-year-old man was admitted to the emergency unit of another hospital with severe
acute abdominal pain. Medial laparotomy revealed a tear in the lower pole of the capsule
of the enlarged spleen. Results of some laboratory tests became available only after
the procedure: Lipase and amylase levels were markedly elevated at 5097 U/l (normal
range < 100 U/l) and 1776 U/l (normal range < 60 U/l), respectively. These findings
suggested acute pancreatitis as cause of the acute abdominal pain. Conservative treatment
was initiated, but because of progressive clinical deterioration with fever, dyspnea
and tachyarrhythmia he was transferred to our hospital for further treatment.
Investigations, diagnosis and treatment: Chest X-ray revealed bilateral pleural effusion. Contrast-enhanced abdominal CT scan
revealed an acute peripancreatic fluid collection and extensive pancreatic necrosis
extending into the perirenal space, hilum of the spleen and transverse mesocolon.
Despite the placement of multiple percutaneous pigtail catheters clinical improvement
of the severe necrotizing pancreatitis was only temporary and repeated episodes of
fever and septicaemia occured. Supported by a multidisciplinary consensus an endoscopic
ultrasound (EUS)-guided transgastric drainage of the pancreatic abscess was performed
with placement of two double-pigtail catheters and a nasocystic drain for irrigation.
After this intervention the patientŽs condition rapidly improved, inflammatory parameters
normalized and the retroperitoneal abscess gradually resolved.
Conclusion: A multidisciplinary consensus and modern interventional approaches such as EUS-guided
endoscopic therapy are mandatory to successfully approach severe necrotizing pancreatitis
and its complications.
Schlüsselwörter
akute nekrotisierende Pankreatitis - Retroperitonealabszess - transgastrale Drainage
- Viszeralmedizin
Key words
acute necrotizing pancreatitis - retroperitoneal abscess - transgastric drainage -
multidisciplinary medicine
Literatur
krueger.martin@mh-hannover.de
