Zusammenfassung
Hintergrund: Die korrekte Inhalationstechnik ist bei Patienten mit Asthma bronchiale von größter
Bedeutung. Dabei spielt neben der korrekten Handhabung des Systems auch das Inhalationsmanöver
selbst eine entscheidende Rolle. Methode: Wir testeten, in wie weit verschiedene Grundtypen von Inhalationsmanövern bei Kindern
parallel schulbar sind. Als Zielvorgabe wurden dabei gesetzt: möglichst schnelle Inhalation
(Spitzenfluss ≥ 60 l/min) mit hohem initialen Flussanstieg für Pulversysteme bzw.
eine gleichmäßige, lang anhaltende Inhalation mit einem Fluss zwischen 40 und 90 l/min
für Treibgassysteme. Als Modelle für Pulverinhalatoren dienten dabei der Diskus® mit
mittlerem Widerstand sowie der Turbohaler® als Hochwiderstandsgerät; exemplarisch
für Treibgassysteme setzten wir den Autohaler® ein. Bei 52 ambulant behandelten Kindern
wurden vor und nach zwei Schulungen jeweils der inspiratorische Spitzenfluss (PIF),
die Inspirationszeit mit einem Atemfluss über 30 l/min (Ti30), das inhalierte Volumen
und die Beschleunigung des Atemflusses (mPIF) mit den drei Inhalatoren in randomisierter
Reihenfolge gemessen. Ermittelt wurden diese Parameter mit einem System, welches das
über einen Pneumotachographen gemessene Inhalationsmanöver durch das jeweilige Plazebo-Inhalationssystem
unmittelbar optisch darstellt (optisches Feedback) und auswertet. Ergebnisse: Bei gleichzeitiger Schulung beider Zielmanöver gelang nur bei den Pulverinhalatoren
eine Steigerung der Rate von Inhalationsmanövern im gesetzten Normbereich (57,7 %
vor und 88,5 % nach Schulung beim Diskus sowie 32,7 % und 65,4 % beim Turbohaler).
Beim Dosieraerosol ließ sich diese Rate nur von 32,7 % auf 42,3 % steigern. Dies ist
ein Hinweis darauf, dass ein hoher inspiratorischer Spitzenfluss für Kinder bei gleichzeitigem
Training einfacher zu erlernen ist als eine ruhige, gleichmäßige Inhalation. Schlussfolgerungen: Dosieraerosole und Pulverinhalatoren sollten separat geschult werden. Bei der Verordnung
von inhalativer Therapie für die Erhaltungs- und Notfalltherapie sollte möglichst
auf Inhalationssysteme zurückgegriffen werden, die ein vergleichbares, vom Patienten
erlerntes Inhalationsmanöver verlangen bzw. ohne Qualitätsverlust tolerieren.
Abstract
Background: For inhalation as a mainstay of asthma therapy, the correct inhalation technique
is of utmost importance. This comprises not only the correct handling of the device
but also specific device-dependent requirements concerning the inhalation manoeuvre
itself. Methods: We examined whether totally different inhalation manoeuvres can be educated in parallel
in asthmatic children. As target manoeuvres we defined: 1) an inhalation as fast as
possible (peak inspiratory flow ≥ 60 l/min) with high acceleration in the starting
phase as it is normally required for dry powder inhalers. 2) A constant inhalation
at a flow between 40 and 90 l/min with a long duration as it is regarded to be optimal
for propellant driven systems. As models for dry powder inhalers the Diskus® (Accuhaler®,
a medium resistance device) and the Turbuhaler® (high resistance) were chosen. As
an example of a propellant-driven we used the Autohaler® (breath-actuated MDI). A
total of 52 outpatients (age 4 to 14 years) with asthma were educated two times. We
measured peak inspiratory flow (PIF), duration of inspiration with inspiratory flow
≥ 30 l/min (Ti30), inspiratory volume (Vol) and acceleration of inspiratory flow (mPIF)
through the devices in random order before and after each training session. Measurements
were performed using the inhalation manager, a computer based spirometry system, which
allows recording of inspiratory manoeuvres through Placebo inhalers by means of a
pneumotachometer. Results are immediately visualized (optical feedback) and evaluated.
Results: Training children simultaneously with different inhalation systems appeared to be
difficult. Only for the DPIs a significant increase of children inhaling in the pre-given
target area could be reached. With Diskus, the rate of correct manoeuvres increased
from initially 57.7 % to 88.5 % after training and with Turbohaler from 32.7 % to
65.4 %, respectively. With MDI, this rate increased only from 32.7 % to 42.3 %. This
indicates that a high inspiratory flow may be easier to be learned than a constant
slow inhalation, at least when training is done simultaneously in children. Conclusions: Thus, training of the different inhalation manoeuvres for DPI and MDI should be performed
separately. When prescribing inhaled drugs for reliever treatment and maintenance
therapy for any individual patient, prescribers should select inhalation devices,
which can be used in a similar way without clinical disadvantage.
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1 Ergebnisse dieser Arbeit sind auf der Herbsttagung der Sektion Pathophysiologie und
Aerosolmedizin in der Asklepios Fachkinik München-Gauting am 13. - 14. Oktober 2006
vorgetragen worden.
Dr. med. Wolfgang Kamin
Leiter pädiatrische Pneumologie/Allergologie/Mukoviszidose-Ambulanz Universitätskinderklinik
Mainz
Langenbeckstr. 1
55101 Mainz
Email: kamin@kinder.klinik.uni-mainz.de