Implantation of Cryopreserved Mitral Allograft into the Tricuspid Position in an Experimental Study in Sheep: Technical Aspects of Implantation and Immediate Results Evaluated by Epicardial Echocardiography

Abstract

Aims: Cryopreserved mitral allograft valve (MAV) offers theoretical advantages over conventional mechanical or biological prostheses in tricuspid position, especially in infectious endocarditis patients. MAV processing and tricuspid valve (TV) replacement in a sheep model is described. Methods and Results: In 20 adult sheep, MAV were harvested, processed and cryopreserved. One month later, recipient's TV were excised and the MAVs were transplanted into the tricuspid position in 13 sheep, under general anaesthesia, via a right thoracotomy, with an extracorporeal circulation (ECC) and cardioplegic heart arrest. Both MAV papillary muscles were anchored into the right ventricular wall by transmural stitches and the MAV anulus was sewn into the recipient's tricuspid anulus. After weaning from ECC, the anatomy and function of the MAV in the tricuspid position was assessed by epicardial echocardiography. The average duration of the ECC was 58 minutes (42-88), the cardioplegic heart arrest was 36 minutes (28-45). Weaning from EEC was always uneventful. Right atrial & pulmonary artery pressure measurements and epicardial echocardiography documented good function of all MAVs. Conclusion: MAV remained mechanically strong enough for implantation into the tricuspid position. Reproducible technique of MAV transplantation into the tricuspid position with excellent early postoperative haemodynamic performance was developed.

Zusammenfassung

Kryopräservierte mitrale Allograft-Klappen (MVA) bieten theoretische Vorteile gegenüber konventionellen mechanischen oder biologischen Herzklappenprothesen in der Trikuspidalklappenposition, besonders bei Patienten mit infektiöser Endokarditis. Das Gewinnen dieser Klappen und der Trikuspidalklappenersatz (TV) in einem Schafmodell werden beschrieben. Material und Methoden: Bei 20 erwachsenen Schafen wurden MVA gewonnen, bearbeitet und kryopräserviert. Nach einem Monat wurden die Empfängertrikuspidalklappen entfernt und die MVA in die Trikuspidalklappenposition bei 13 Schafen in Allgemeinbetäubung, über eine rechte Thorakotomie unter Einsatz der Herz-Lungen-Maschine (HLM) und kardioplegischem Herzstillstand transplantiert. Beide MVA - Papillarmuskeln wurden in der Wand des rechten Ventrikels mit transmuralen Stichen verankert und der MVA-Anulus in den Trikuspidalanulus des Empfängers eingenäht. Nach Abschaltung der HLM wurden die Anatomie und Funktion der MVA in der Trikuspidalposition mittels epikardialer Echokardiographie überprüft. Die durchschnittliche Zeit der extrakorporalen Zirkulation betrug 58 Minuten (42-88), des kardioplegischen Herzstillstands 36 Minuten (28-45). Die Entwöhnung von der Herz-Lungenmaschine verlief ohne Zwischenfälle. Druckmessungen im rechten Vorhof und der Pulmonalarterie sowie die epikardiale Echokardiographie dokumentierten eine einwandfreie Funktion der MVA. Folgerung: Kryopräservierte Mitralklappenallografts bleiben mechanisch genügend stabil für die Implantation in die Trikuspidalposition. Eine reproduzierbare Implantationstechnik der MVA in die Trikuspidalposition mit exzellenten postoperativen hämodynamischen Sofortergebnissen wurde entwickelt.

Mitral allograft valve - infectious endocarditis - tricuspid valve replacement

Mitralklappenallograft - infektiöse Endokarditis - Trikuspidalklappenersatz

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