Der Patient mit Herzinsuffizienz - Was helfen uns Leitlinien in der klinischen Praxis?

In den letzten Jahren haben neue Therapien dazu beigetragen, die Morbidität und die Mortalität herzinsuffizienter Patienten deutlich zu verbessern. Demnach umfasst die leitliniengerechte Basistherapie von Patienten mit chronischer systolischer Herzinsuffizienz einen ACE-Hemmer und Betablocker sowie zusätzlich Diuretika bei Flüssigkeitsretention. Gut abgesichert ist auch der Zusatznutzen eines niedrig dosierten Aldosteronantagonisten in bestimmten Indikationen. Eine Angiotensin(AT)1-Antagonistentherapie wiederum ist indiziert, wenn ACE-Hemmer nicht vertragen werden oder Kontraindikationen gegen diese bestehen, ihre additive Gabe kann bei persistierenden Beschwerden sinnvoll sein. Neben dieser individualisierten Pharmakotherapie können einige Patienten mit schwerer systolischer Herzinsuffizienz und kardialer Dyssynchronie von einer Implantation eines biventrikulären Schrittmachersystems profitieren. Weniger schlüssig dokumentiert ist die Behandlung der diastolischen Herzinsuffizienz. Die Therapie dieser Patienten bleibt meist noch empirisch. Sicher ist jedoch: Eine leitliniengerechte Behandlung - die jeweils an die individuelle Situation des Patienten anzupassen ist - kann die Symptomatik und Prognose zahlreicher herzinsuffizienter Patienten verbessern.

During the past few years new therapies were instrumental in distinctly improving the morbidity and mortality of patients suffering from chronic heart failure. Basic therapy guidelines provide prescription of an ACE inhibitor and beta blocker in case of systolic heart failure, including a diuretic in case of retention of liquid. The additional benefit of a low-dose aldosterone antagonist has also been confirmed for specific indications. In case ACE antagonists are not tolerated or if there are contraindications, angiotensin (AT)1 antagonist therapy is indicated; and may be appropriate in case of persisting complaints. In addition to this made-to-measure pharmacotherapy, some patients may benefit from the implantation of a biventricular pacemaker system in case they suffer from severe systolic heart failure and cardiac dyssynchrony. Treatment of chronic diastolic heart failure is less convincingly established. Such patients are still mostly empirically treated. It is, however, definitely established that treatment in accordance with guidelines - adapted to the patient's individual situation - can improve both the symptoms and the prognosis of chronic heart failure patients.

Key Words

chronic systolic heart failure - chronic diastolic heart failure - therapy in accordance with guidelines - pharmacotherapy - pacemaker implantation

Literatur

• 1 Hoppe UC, Böhm M, Dietz R. et al. . Leitlinien zur Therapie der chronischen Herzinsuffizienz. Im Auftrag der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie.  Z Kardiol. 2005;  94 488-509
• 2 Hunt SA, Abraham WT, Chin MH. et al. . ACC/AHA 2005 Guideline update for the diagnosis and management of chronic heart failure in the adult.  Circulation. 2005;  112 e154-e235
• 3 Swedberg K, Cleland J, Dargie H. et al. . Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure: executive summary (update 2005): The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Chronic Heart Failure of the European Society of Cardiology.  Eur Heart J. 2005;  26 1115-1140

1 Study of Effects of Nebivolol Intervention on Outcomes and Rehospitalisation in Seniors with heart failure

2 Valsartan Heart Failure Trial

3 Candesartan in Heart failure - Assessment of Reduction in Mortality and morbidity

4 Randomized ALdactone Evaluation Study

5 COmparison of Medical therapy, PAcing, and defibrillation in heart failure

6 CArdiac REsynchronization in Heart Failure study

7 OPtimal Trial In Myocardial infarction with Angiotensin-2-Antagonist Losartan

8 VALsartan In Acute myocardial iNfarcTion

Anschrift der Verfasserin