Vena-cava-superior-Syndrom: Katheterassoziation als seltene Ursache

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Eine 78-jährige Patientin stellte sich mit zunehmender Schwellung des Gesichts, der Augenunterlider und einer lage- und belastungsabhängigen Dyspnoe vor. Klinisch auffällig waren die fast bullös geschwollenen, leicht lividen Augenunterlider und Tränensäcke. Bei ähnlicher Symptomatik ein halbes Jahr zuvor konnten Staginguntersuchungen bei Z.n. Ovarialkarzinom keine Ursache der oberen Einflussstauung eruieren. Eine Exzision von malignitätsverdächtigen axillären Lymphknoten bei vermutetem paraneoplastischem Geschehen erbrachte eine unauffällige Histologie. Ebenso hatte die Karenz potenziell Angioödem-auslösender Medikamente keine Wirkung.

Untersuchungen: Staginguntersuchungen mittels CT, MRT und PET erbrachten keinen Hinweis bezüglich eines progredienten Malignoms. Serologische, immunologische und endokrinologische Laboruntersuchungen sowie das Differentialblutbild zeigten ebenfalls keinen richtungweisenden Befund. Jedoch fand sich 4 Wochen später in einer erneuten computertomographischen Kontrolluntersuchung eine Stenose der Vena cava superior, so dass die Diagnose eines Vena-cava-superior (VCS)- Syndroms gestellt werden konnte.

Therapie und Verlauf: Für die Stenose der Vena cava superior war am ehesten eine Portkatheterspitze verantwortlich, die waagerecht in der Vena cava superior der Gefäßwand anlag. Nach Portkatheterentfernung konnte die Stenose mittels Ballondilatation aufgeweitet werden. Bereits unter Dilatation war ein deutlicher Rückgang der bullösen Schwellung an den Augenunterlidern zu verzeichnen.

Folgerungen: Dieser Fall zeigt, dass auch sehr seltene Ursachen eines VCS-Syndroms, wie die Port-Katheter-assoziierte, in die differentialdiagnostische Überlegung einbezogen werden sollten.

Summary

History and findings: A 78 year-old-woman was admitted with a swollen face, edema of the lower eyelids and dyspnea. The past medical history revealed an ovarian carcinoma treated with polychemotherapy. Half a year before the patient had been investigated for similar clinical symptoms but no underlying cause had been detected. The histology of an enlarged axillary lymph node did not show a malignancy. The symptoms persisted after angioedema-inducing drugs had been discontinued.

Investigations: Initial CT scan, magnetic-resonance tomography as well as positron emission tomography failed to explain the clinical findings. Also, testing of serological, immunological and endocrinological tests as well as the differential blood count did not reveal a likely cause of the clinical symptoms. However, 4 weeks later, a repeat CT scan showed a stenosis of the superior vena cava (SVC) establishing the diagnosis of an SVC syndrome.

Treatment and course: The port catheter tipp was localized horizontal to the vena cava superior and was touching the vein wall. Removal of the catheter and subsequent balloon dilatation of the stenosis immediately lead to a reduction of the eyelid swelling.

Conclusions: Hence, in a case of an SVC-syndrome, complete stenosis caused by an implanted venous access system should be considered though it is rare.

Schlüsselwörter

Vena-cava-superior-Syndrom - Port-Katheter - Ballondilatation

Key words

superior vena cava syndrome - port catheter - balloon dilatation

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