Frakturversorgung des Zeige-, Mittel-, Ring- und Kleinfingers

Zusammenfassung

Frakturen der Finger gehören zu den häufigsten Brüchen des Menschen. Effektive Therapiekonzepte müssen den Frakturtyp, die Weichteillagebeziehungen, eventuelle Begleitverletzungen und die individuellen Patientenbedürfnisse berücksichtigen. Aus therapeutischer und prognostischer Sicht sollten die Frakturen des Zeige-, Mittel-, Ring- und Kleinfingers in extra- und intraartikuläre Frakturen unterteilt werden. Am Grundglied können mit wenigen Ausnahmen sowohl die nichtdislozierten als auch die dislozierten extraartikulären Frakturen durch eine dynamische Schienung (dynamic splinting) mit gutem funktionellem Ergebnis konservativ behandelt werden. Dislozierte Frakturen des Mittel- und Endgliedschaftes sind hingegen zumeist operationspflichtig. Nagelkranzfrakturen ohne relevanten Weichteilschaden können in der Regel mittels 2-3 wöchiger Ruhigstellung konservativ behandelt werden. Intraartikuläre Frakturen erfordern eine anatomische Rekonstruktion. Um funktionelle Einbußen zu vermeiden, erfolgt die Wahl des Zuganges und des Implantates unter schwerpunktmäßiger Berücksichtigung der komplexen anatomischen Gegebenheiten. Kann eine Wiederherstellung der Gelenkfläche nicht erreicht werden, sollte eine dynamische Nachbehandlung mit Traktion des Gelenkes erfolgen. Aufgrund des hohen Risikos für funktionsbehindernde Adhäsionen und der fehlenden anatomischen Freiräume sollte die Indikation für eine Plattenosteosynthese in Frage gestellt werden. Einen hohen Stellenwert besitzt die krankengymnastische und ergotherapeutische Nachbehandlung, die aber die Balance zwischen zu frühem und zu spätem Beginn wahren muss, um sowohl sekundäre Dislokationen als auch Einsteifungen zu vermeiden.

Abstract

Fractures of the index, middle, ring and little finger are common but still undervalued injuries that bear a high risk of unsatisfactory functional outcomes if missed, neglected, or inappropriately treated. Precise fracture scaling, assessing soft tissue damage, recognizing accompanying injuries, and respecting patient demands are mainstays of an effective management. Both non-displaced and displaced fractures of the phalangeal bases can be successfully treated by dynamic splinting. Displaced mid- and endshaft fractures must be fixed surgically. Intraarticular fractures need anatomic reduction and operative fixation as well. However, comminuted injuries with destruction of the joint surface may be impossible to restore. In these cases, dynamic traction of the joint offers a reasonable adjunctive intervention. If surgery is required, percutaneous K-wire fixation or open reduction and screw fixation represents the method of choice. Benefits and risks (especially adhesions) with plate osteosynthesis must be considered carefully. Physiotherapy and manual training is a mandatory element within the treatment cascade, but must neither applied to early nor to late to prevent secondary loss of reduction and stiffness.

Schlüsselwörter

Fingerfrakturen - operative und konservative Therapie - Osteosynthese - funktionelle Nachbehandlung

Key words

phalangeal fracture - operative and conservative treatment - dynamic splinting - rehabilitation

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