Palliativmedizinische Inhalte in deutschsprachigen medizinischen Lehrbüchern

Zusammenfassung

Hintergrund und Fragestellung: Da der Bedarf an palliativmedizinischen Betreuungskonzepten aufgrund der demografischen und tumorepidemiologischen Entwicklungen weiter ansteigen wird, ist die Verankerung palliativmedizinischer Lehrinhalte in der ärztlichen Aus-, Fort- und Weiterbildung von zunehmender Wichtigkeit. Daher wurde untersucht, in welchem Ausmaß palliativmedizinische Lehrinhalte in deutschsprachigen Lehrbüchern verschiedener medizinischer Fachdisziplinen integriert sind.

Material und Methoden: Die Darstellung der 13 nach WHO-Daten weltweit am häufigsten zum Tode führenden Erkrankungen wurde in 26 deutschsprachigen Lehrbüchern aus den Fächern Innere Medizin, Chirurgie, Neurologie/Psychiatrie sowie Gynäkologie analysiert und vor einem Raster aus acht klassischen (Cluster A) und sieben palliativmedizinischen Lehrdomänen (Cluster B) bewertet. Zusätzlich wurde eine Line-by-Line-Analyse für den Begriff Tod bzw. Derivate durchgeführt.

Ergebnisse: Bei den insgesamt 159 zu den 13 Krankheiten analysierten Lehrbuchkapiteln fanden sich zu den klassischen Lehrfeldern wie Risikofaktoren oder Früherkennung (Cluster A) in 52 % hilfreiche Angaben, zu den palliativmedizinischen Lehrfeldern wie Symptomtherapie oder Art und Weise des Todes (Cluster B) hingegen nur in 9 % (p = 0,0001). Ein signifikanter Unterschied zwischen den einzelnen Fachdisziplinen hinsichtlich der Häufigkeit palliativmedizinischer Lehrinhalte war nicht nachweisbar (p = 0,22). Nur in 57 von 159 Lehrbuchkapiteln zu den nach WHO häufigsten tödlichen Erkrankungen wurde der Begriff Tod oder Derivate erwähnt.

Folgerung: Palliativmedizinische Lehrinhalte sind in deutschsprachigen medizinischen Lehrbüchern unterrepräsentiert.

Summary

Background: There is a need for improved end-of-life care, especially in the light of demographic changes with an increased incidence of cancer. Although medical textbooks are central to the training of medical students and also serve as a reference for more experienced clinicians, only few data exist on the extent to which medical textbooks address end-of-life care. We analysed the quantity and quality of information on end-of-life care given in German textbooks on different medical disciplines.

Material and Methods: 26 top-selling German medical textbooks were analysed for the presentation of end-of-life care in chapters that address the 13 most common causes of death worldwide

Results: In the 159 chapters analysed for information on traditional topics, like risk factors or early diagnosis (group A), such information was provided in 52% compared with only 9% on end-of-life topics, such as symptom management or manner of death (group B) (p=0.0001). There was no statistically significant difference between the different medical specialities (p=0.22). Line-by-line analysis showed that the phrase death or related terms was mentioned in only 57 of 159 chapters dealing with the most common causes of death worldwide.

Conclusion: The top-selling German textbooks that were analysed generally offer little helpful information on end-of-life care of patients.

Schlüsselwörter

Palliativmedizin - Ausbildung - medizinische Lehrbücher

Key words

palliative Care - education - medical Textbooks

Literatur

• 1 Addington-Hall J, Fakhoury W, McCarthy M. Specialist palliative care in nonmalignant disease.  Palliat Med. 1998;  12 417-427
• 2 Aulbert E, Zech D. Lehrbuch der Palliativmedizin. Stuttgart/New York: Schattauer 2000
• 3 Bausewein C, Roller S, Voltz R. Leifaden Palliativmedizin. 2. Auflage München/Jena: Urban & Fischer 2004
• 4 Becker G, Momm F, Baumgartner J. Palliativmedizin: Bedarf und Umsetzung.  Dtsch Med Wochenschr. 2003;  128 2209-2212
• 5 Bookwalter T C, Rabow M W, McPhee S J. Content of end-of-life care in major pharmacy textbooks.  Am J Health Syst Pharm. 2003;  60 1246-1250
• 6 Carron A T, Lynn J, Keany B S. End-of-life care in medical textbooks.  Ann Intern Med. 1999;  130 82-86
• 7 Déclaration de Barcelone .éditée à lŽoccasion du 4ème Congrès de l`EAPC,. Barcelone déc. 1995
• 8 Easson A M, Crosby J A, Librach S L. Discussion of death and dying in surgical textbooks.  Am J Surg. 2001;  182 34-39
• 9 (no author). Editorial.  Lancet. 1997;  249 1709
• 10 Emanuel E J, Fairclough D L, Slutsman J, Alpert H, Baldwin D, Emanuel L L. Assistance from familiy members, friends, paid caregivers and volunteers in the care of terminally ill patients.  N Engl J Med. 1999;  341 956-963
• 11 Engeland A, Haldorsen T, Tretli S, Hukulinen T, Hörte L G, Luostarinen T. Prediction of cancer Incidence in the Nordic countries up the years 2000 and 2010.  Acta Pathologica Microbiologica et Immunologica Scandinavica. 1993;  (Suppl) 38) 101 1-124
• 12 Enquete-Kommission des Deutschen Bundestages .Ethik und Recht der Modernen Medizin. Zwischenbericht. Verbesserung der Versorgung Schwerkranker und Sterbender in Deutschland durch Palliativmedizin und Hospizarbeit (BT-Drs. 15/5858). http://dip.bundestag.de/btd/15/059/1505980.pdf. Zugriff am 20.05.2006 2006
• 13 Ferrell B, Virani R, Grant M. Analysis of end-of-life content in nursing textbooks.  Oncol Nurs Forum. 1999;  26 869-876
• 14 Grundsätze der Bundesärztekammer zur ärztlichen Sterbebegleitung.  Dtsch Ärztebl. 1998;  95 A2366-A2367
• 15 Hafferty F M. Beyond curriculum reform: confronting medicineŽs hidden curriculum.  Acad Med. 1998;  73 403-407
• 16 Heidemann E. Tumorpatienten in Deutschland: Was wissen wir über Schmerzprävalenzen?.  Schmerz. 1999;  13 249-252
• 17 Homsi J, Walsh D, Rivera N. et al . Symptom evaluation in palliative medicine: patient report vs systematic assessment.  Support Care Cancer. 2006;  14 444-453
• 18 Husebø S, Klaschik E. Palliativmedizin. 3. Auflage Berlin/Heidelberg: Springer 2003
• 19 Murray C, Lopez A D. Alternative projections of mortality and disability by cause 1990 - 2020: Global Burden of Disease Study.  Lancet. 1997;  349 1498-1504
• 20 Ng K, von Gunten C. Symptoms and attitudes of 100 consecutive patients admitted to an acute hospice/palliative care unit.  J Pain Symptom Manage. 1998;  16 307-316
• 21 Olthuis G, Dekkers W. Medical education, palliative care and moral attitude: some objectives and future perspectives.  Med Educ. 2003;  37 928-933
• 22 Rabow M W, Hardie G E, Fair J M, McPhee S J. End-of-life content in 50 textbooks from multiple specialities.  JAMA. 2000;  283 771-778
• 23 Rabow M W, Fair J M, Hardie G E, McPhee S J. An evaluation of the end-of-life content in leading neurology textbooks.  Neurology. 2000;  55 893-894
• 24 Renz-Polster H, Krautzig S, Braun J. Basislehrbuch Innere Medizin. München/Jena: Urban & Fischer 2004
• 25 Sabatowski R, Arens E R, Waap I, Radbruch L. Tumorschmerztherapie in Deutschland. Ergebnisse und Analysen einer Befragung von Ärzten.  Schmerz. 2001;  15 241-247
• 26 Sullivan A M, Lakoma M D, Block S D. The status of medical education in end-of-life care: a national report.  J Gen Intern Med. 2003;  18 685-695
• 27 Sykes N P, Pearson S E, Chell S. Quality of care of the terminal ill: the carer`s perspective.  Palliative Medicine. 1992;  6 227-236
• 28 United Nations world population prospects population database. New York, United Nations Population Division, 2002 http://esa.un.org/unpp/index.asp?panel = 1 Accessed 22.07.2003 2003
• 29 Vainio A, Auvinen A. Prevalence of symptoms among patients with advanced cancer.  J Pain Symptom Manage. 1996;  12 3-11
• 30 World Health Report 2002. http://www.who.int/whr/2003/en/Chapter1.pdf Accessed 26.03.2006 2006