Z Gastroenterol 2008; 46(3): 292-296
DOI: 10.1055/s-2007-963475
Übersicht

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Inzidentalome des Pankreas

Incidentaloma of the PancreasC. H. Kubisch1 , W. H. Flatz2 , B. Göke1
  • 1Internal Medicine, University of Munich
  • 2Institute of Clinical Radiology, University of Munich
Further Information

Publication History

Manuskript eingetroffen: 24.10.2006

Manuskript akzeptiert: 6.8.2007

Publication Date:
06 March 2008 (online)

Zusammenfassung

Inzidentalome sind definitionsgemäß Zufallsbefunde beim Einsatz moderner, hochauflösender Bildgebung. Die Therapie der Nebenniereninzidentalome, die nur selten maligne sind, ist nur bei zunehmender Größe operativ. Läsionen von > 4 cm Größe, bei Hormonaktivität oder gesicherter Malignität sind zu resezieren. Sinnentsprechend wird bei Schilddrüseninzidentalomen gehandelt. Die Verwendung des Begriffs „Inzidentalom” am Pankreas kann trügerische Sicherheit und fälschlich abwartendes Verhalten bei Patient und Arzt auslösen. Bei Zufallsbefunden am Pankreas muss aber anders verfahren werden, obwohl es bisher keine evidenzbasierten Leitlinien zur Behandlung dieser zunehmend aufgefundenen Pankreasprozesse gibt. In den nur spärlich erhältlichen Studien werden ca. 30 % maligne Pankreasinzidentalome und bis zu 50 % prämaligne Läsionen angegeben. Aus den vorliegenden Daten ergibt sich daher die Empfehlung zur frühen Resektion eines Inzidentaloms des Pankreas, zumindest bei Läsionen mit einer Größe von > 2 cm bei Patienten ohne Komorbidität und niedrigem Operationsrisiko, bei gesicherter maligner Histologie, muzinösen Epithelien oder Tumormarkeranstieg im Blut. Die chirurgische Entfernung von Pankreasinzidentalomen weist ziemlich wahrscheinlich einen deutlichen Überlebensvorteil bei Betrachtung des Gesamtkollektivs betroffener Patienten auf.

Abstract

The term incidentaloma refers to an asymptomatic mass detected accidentally during a technical examination, mostly by radiological methods, when performed in a patient examined for other conditions or situations. Surgery is the adequate therapy for adrenal incidentalomas with increasing size, a size bigger than 4 cm at detection, hormone-activity or malignant histology. Incidentalomas of the adrenal and thyroid gland are still often dismissed because they are common and mostly benign. Incidentalomas of the pancreas are distinct and less frequent. At present, no evidence-based guidelines exist for the management of asymptomatic pancreatic lesions. Only few clinical studies describe pancreatic incidentalomas, however these studies claim a malignant histology of up to 30 % and of up to 50 % for pre-malignant incidentalomas of the pancreas. Thus, we recommend an early resection of pancreatic incidentalomas with a size of > 2 cm, in younger patients without concomitant diseases or increased operative risk, with a malignant histology, and with mucinous cells and increased tumour markers in blood samples. Organ-saving procedures or radical pancreatectomy are possible while both methods are safe and have a very low complication risk. The surgical resection of pancreatic incidentalomas offers a significant advantage in survival when the total collective of affected individuals is taken into account.

Literatur

  • 1 Young W F. Management approaches to adrenal incidentalomas. A view from Rochester, Minnesota.  Endocrinol Metab North Am. 2000;  29 (1) 159-185
  • 2 Pasqual Jr E, Bacchetti S, Wasclaw B. et al . Adrenal incidentalomas: indications for surgery.  Chir Ital. 2003;  55 (1) 29-34
  • 3 Thompson G B, Young W F. Adrenal incidentaloma.  Curr Opin Oncol. 2003;  15 (1) 84-90
  • 4 Fernadez-del Castillo Jr C, Warshaw A W. Cystic tumors of the pancreas.  Surg Clin North Am. 1995;  75 (5) 1001-1016
  • 5 Talamini M A, Pitt H A, Hruban R H. et al . Spectrum of cystic tumors of the pancreas.  Am J Surg. 1992;  163 117-124
  • 6 Le Borgne J, Calan de L, Partensky C. the French Surgical Association . Cystadenomas and cystadenocarcinomas of the pancreas: a multiinstitutional retrospective study of 398 cases.  Ann Surg. 1999;  230 152-161
  • 7 Siech M, Thumerer S U, Henne-Bruns D. et al . Die Behandlung zystischer Tumoren des Pankreas.  Chirurg. 2004;  75 615-621
  • 8 Balcom H J, Rattner D W, Warshaw A L. et al . Ten-year experience with 733 pancreatic resections: changing indications, older patients, and decreasing length of hospitalization.  Arch Surg. 2001;  136 391-398
  • 9 Kostiuk T S. Observation of pancreatic incidentaloma.  Klin Khir. 2001;  9 62-63
  • 10 Handrich S J, Hough D M, Fletcher J G. et al . The natural history of the incidentally discovered small simple pancreatic cyst: long-term follow-up and clinical implications.  AJR. 2005;  184 20-23
  • 11 Fernandez-del Castillo C, Targarona J, Thayer S P. et al . Incidental pancreatic cyst.  Arch Surg. 2003;  138 427-433
  • 12 Winter J M, Cameron J L, Lillemoe K D. et al . Periampullary and pancreatic incidentaloma. A single institution’s experience with an increasingly common diagnosis.  Annals of Surgery. 2006;  243 (5) 673-683
  • 13 Thompson G B, Young Jr W F. Adrenal incidentaloma.  Curr Opin Oncol. 2003;  15 84-90
  • 14 Chen Y K, Ding H J, Chen K T. et al . Prevalence and risc of cancer of focal thyroid incidentaloma identified by 18F-fluorodesoxyglucose positron emission tomography for cancer screening in healthy subjects.  Anticancer Res. 2005;  25 1421-1426
  • 15 Spinelli K S, Fromwiller T E, Daniel R A. et al . Cystic pancreatic neoplasms. Observe or operate.  Annals of Surgery. 2004;  239 (5) 651-657

Dr. Constanze Heike Kubisch

Internal Medicine, University of Munich

Marchioninistraße 15

81377 Munich

Phone: ++ 49/89/70 95 31 30

Fax: ++ 49/89/70 95 61 83

Email: Constanze.Kubisch@med.uni-muenchen.de

    >